（甘肃省兰州市第二人民医院普外二科；甘肃兰州 730046）
【摘要】阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症，以青壮年多见，男性发病率高于女性，绝大多数病人可以治愈，但如延误诊断、治疗，可引起严重并发症，甚至造成死亡。临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，以手术为主。按其炎症反应可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，这里仅论述急性阑尾炎的护理。
【关键词】阑尾炎 手术 并发症 护理
1、病因
（1）阑尾管腔梗阻：是急性阑尾炎最常见的病因。导致阑尾管腔阻塞的原因为：①淋巴小结明显增生，约占60%，多见于年轻人②粪石，约占35%③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见④阑尾管腔细，开口狭小
（2）细菌入侵：多为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。
（3）肠道功能紊乱
2、临床表现
（1）腹痛：转移性右下腹痛，多开始于上腹或脐部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性 （2）胃肠道反应：早期可有轻度厌食、恶心或呕吐（3）全身表现：早期有乏力、胃部或脐周不适，炎症发展可出现速脉、发热等。
3、治疗原则
（1）急性阑尾炎一旦确诊应早期手术治疗，既安全又可防止并发症发生，如化脓坏疽或穿孔后再手术，手术操作困难且术后并发症显著增加（2）非手术治疗，仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌证者，主要措施包括选择有效抗生素药物和补液治疗。
4、护理
4.1术前护理
①卧床休息②禁食水③严密观察生命体征及病情变化④术前常规应用抗生素，以预防感染⑤禁止使用杜冷丁等止痛药物，以免影响病情观察⑥高热者给予降温⑦心理护理：给予心理支持，耐心解释病人的疑虑，消除患者紧张的情绪⑧备皮：清洁腹部皮肤，宣教注意事项。
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4.2术后护理
4.2.1一般护理
①体位：给予去枕平卧位，头偏向一侧，严防误吸窒息,6小时后生命体征平稳者，改为半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流②氧气：给予持续低流量（2～4L/min)吸氧③心电监护:严密监测生命体征、血氧饱和度及病情的变化④手术交接：与手术室护士详细交接，了解麻醉情况，术中出血情况、补液量、生命体征及引流管，交接时注意妥善固定好引流管，避免牵拉，并标示管道的名称⑤饮食：按医嘱予以禁食水，待肠蠕动恢复，肛门排气后可进食流质饮食、半流质饮食逐渐过渡到软食⑥治疗：遵医嘱给予对症补液治疗；⑦活动：术后鼓励患者早期活动，在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即可以下床活动，以促进胃肠道功能恢复，防止肠粘连的发生。⑧切口和引流管的护理，观察切口有无渗血渗液，保持伤口敷料清洁干燥，及时更换有渗血渗液污染的敷料，避免感染；妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持引流通畅，经常从近端向远端挤压引流管，防止血块或脓液堵塞，观察并记录引流液的颜色、性质和量。
4.2.2各种并发症的观察及护理
4.2.2.1出血
临床表现：腹胀、腹痛、面色苍白、血压下降、脉搏细数、放置引流管者可有血性液体自引流管流出①密切观察生命体征，特别是血压、脉搏的变化；②观察有无血性液体从引流管或手术切口流出，病人有无呕血、黑便或血便；③保持引流管通畅，准确记录引流液的颜色、性质和量的变化；④迅速建立静脉通道，遵医嘱使用止血药物，输血等处理；⑥做好各项术前准备，必要时行手术治疗。
4.2.2.2粘连性肠梗阻
临床表现：可有阵发性腹痛、呕吐，肠鸣音亢进表现，与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床等因素有关，较常见。①早期手术，术后早期离床活动可减少此并发症② 一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。
4.2.2.3切口感染
是阑尾切除术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎
临床表现：为术后体温升高，腹部切口胀痛或跳痛、局部红肿、压痛①术后严密观察病人有无高热、腹痛、腹胀等②合理应用抗生素③先行试穿抽出脓液，或于波动出拆去缝线，排出脓液后放置引流④保持伤口敷料干燥，勤换药，严格执行无菌操作。
4.2.2.4腹腔脓肿
临床表现：术后体温持续升高，腹痛、腹胀，有里急后重感，全身中毒症状加剧。①采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象②加强抗生素治疗③可在超声引导下穿刺抽脓、冲洗或置管引流③必要时手术引流。
4.2.2.5粪瘘
临床表现：类似阑尾周围脓肿，主要形成右下腹局限性炎症，肠内容物从腹壁切口漏出，与阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等有关，一般很少见①应用抗生素，加强支持治疗后可自愈②经久不愈时应手术治疗。
5、出院指导
①饮食方面：注意饮食卫生，予清淡，高蛋白质、高维生素饮食，饮食宜适量，勿暴饮暴食，禁辛辣、刺激、油腻食物②活动：适量活动，避免重体力劳动③保持伤口清洁干燥，避免感染 ④如出现腹痛、腹胀、呕吐等不适应及时就诊。
6、参考文献
[1] 赵秀丽，金百红.浅谈急性阑尾炎的术后护理[J].中华临床医学研究杂志，2006
[2]董慧娟.杨春梅.电视腹腔镜下阑尾切除术1148例报告及护理 2001(6).
[3] 刘玲玲.阑尾炎手术病人的护理《中华临床医学研究杂志》2008年第14卷第12期.
论文作者:彭玉清
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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