山东省曲阜市人民医院神经外科 273100
【关键词】 小儿外伤脑梗塞随着基层医院CT和MRI的应用，外伤性脑梗塞的诊断病例逐渐增多，尤其儿童外伤后脑梗塞发病逐渐增加，其诊断率明显提高。本院2005年1月至2009年12月收治的39例儿童外伤后脑梗塞的治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料 本组39例中，男26例，女13例，年龄在1岁~14岁，其中跌伤18例，车祸伤16例，堕落伤3例，打击伤2例。
1.2 临床表现 本组患儿伤后有短暂昏迷者10例，浅昏迷者6例，症状出现时间在伤后6h~72h，偏瘫者19例，单瘫者9例，哭闹者5例，言语不清者3例，癫痫发作者3例。
1.3 影像学检查 所有患儿均在伤后6h内首次行颅脑CT检查，其中有轻度脑挫裂伤8例，蛛网膜下腔出血者10例，伤后24h或出现临床症状或体征时复查颅脑CT和MRI证实为脑梗塞，左侧21例，右侧18例。单纯豆状核区6例，尾状核区8例，内囊区11例，其余为混合型。
1.4 治疗 早期应用钙通道拮抗剂尼莫通和西比灵，小剂量甘露醇，地塞米松，维生素C，能量合剂，ATP，低分子右旋糖苷，神经营养药物如胞二磷胆碱，神经节苷脂，小牛血清去蛋白水解物，氧自由基清除剂依达拉奉，配合针灸，高压氧和功能锻炼等治疗。癫痫患儿早期应用安定静脉控制，稳定后改用丙戊酸钠口服1月，停药后无癫痫复发。
2 结果
所有患儿在诊断为外伤后脑梗塞后5~7天逐渐恢复，以语言恢复最为迅速，其次下肢，上肢恢复最慢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所有病例随访3~6月，颅脑CT复查，21例恢复正常，18例表现为大小不等的低密度灶，软化灶。按格拉斯哥预后评分，痊愈36例，治愈率92.3%，轻瘫2例，肢体肌力IV~IV+级，1例轻度语言障碍。
3 讨论
小儿外伤后脑梗塞随着CT和MRI的普及，其诊断病例逐渐增多，本病诊断主要有：［1］（1）有明显外伤史（2）伤后出现肢体功能障碍或语言障碍（3）颅脑CT发现低密度灶。儿童外伤后脑梗塞发病的部位，症状和体征与成人有许多相似之处，但小儿外伤后脑梗塞神经功能恢复较成人良好，主要与以下几个因素有关（1）脑外伤程度轻，脑内血液循环多较局限（2）小儿脑组织代偿能力强，新陈代谢旺盛，处于发育期，大脑侧支循环建立迅速（3）临床CT的普遍应用，为早期诊断提供了条件（4）近年来，临床医生对本病的治疗经验与认识度逐渐提高，治疗更加及时、合理。
外伤后脑梗塞的发病机制，与下列因素有关［2］：①小儿颈部肌肉力量较弱，头部外伤时头颈部活动幅度较大，造成脑血管剧烈的牵拉，加之儿童植物神经功能发育不健全，使血管壁挫伤或内膜受损，直接造成血栓形成。②颅内血肿或者脑组织水肿，脑组织移位，使颅内压升高，压迫周围血管，有效脑灌注压下降，同时血管内皮细胞肿胀，脑组织缺血，缺氧，引起脑梗塞。③脑外伤后，脑血管破裂形成蛛网膜下腔出血，引起脑血管痉挛，血流缓慢，为血栓形成提供了条件。国内胡深［3］通过动物实验，发现蛛网膜下腔出血半小时即出现血管痉挛。④脑外伤后限制液体摄入量，大量脱水剂的应用，以及人体白蛋白的使用，使血液粘滞性增加，可促使脑梗塞的发生。⑤另外，外伤后脑内深部微血管痉挛、狭窄或闭塞，加之脑深支小血管与颈内动脉分支在解剖走向成直角，易扭曲痉挛，血供减少或断流，亦是成为伤后脑梗塞的原因。［4］
小儿外伤后脑梗塞造成的损伤往往是一种可逆性的损害，预后较好［5］。本组病例，从病变发生机理角度，早期给以钙通道拮抗剂和神经营养药物治疗，对水肿明显，症状较重的病例，给予小剂量脱水和激素治疗，对恢复期高压氧治疗和功能锻炼等，取得了较好的治疗效果。
【参考文献】
1相山.外伤性基底节梗塞43例分析.中华神经外科杂志，1994，10（2）:105.
2 杨波.小儿外伤性基底区损伤的治疗.中华神经外科杂志，1994，10（2）:107.
3 胡深.猫蛛网膜下腔出血性脑血管痉挛―模型与脑血管造影.中华神经外科杂志，1993，（4）:210.
4 Mokri B Traumatic dissections of the extracranial internal carotid artery [J] J Nwrosurg,2003,68:189
5 曲政海，舒志荣，李少梅.儿童外伤性脑梗塞的临床诊断和远期预后[J]中华小儿外科杂志，1998，19（3）:171—172
论文作者:朱兵
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
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