四川省绵阳市中心医院心脏中心 621000
【摘 要】目的 研究松龄血脉康对药物涂层支架（DES）内再狭窄（ISR）的预防作用。方法 DES支架术后患者分为松龄血脉康（SLXMK）组和对照组。对比两组支架术后即刻及术后1年血脂、术后1年两组患者心绞痛缓解程度及两组患者术后即刻和术后1年冠脉造影最小病变血管内径。结果术后1年SLXMK组TC、TG和LDL-C均较对照组低（P <0.05）；心绞痛控制程度显著高于对照组（P <0.01）；最小病变血管直径较对照组大（P <0.05）。结论 叶酸可以预防药物涂层支架内再狭窄。
【关键词】松龄血脉康胶囊；药物涂层支架；再狭窄
【Abstract】Objective Research the prevention of Songling Xuemaikang（SLXMK）to the in-stent restenosis（ISR）of drug-eluting stent（DES）.Methods Patients that after implanted DES were divided into the group of taking SLXMK and non taking SLXMK.The TC， TG， LDL-C and the minimum coronary artery diameter were measured（by coronary angiograms）of two groups were measured when immediately after implanted stent and after implanted stent 1 year.Results The TC， TG， LDL-C of taking SLXMK group were lower than non taking（P <0.05）and the minimum coronary artery diameter were were biger than non taking（P <0.05）when after implanted stent 1 year.The SLXMK group’s angina pectoris degree of ease lower than non taking（P <0.01）when after implanted stent 1 year.Conclusion The results showed that SLXMK has preventive effect on the ISR of DES.
【Key words】Songling Xuemaikang；drug-eluting stent；in-stent restenosis
我国每年实施经皮冠状动脉药物涂层支架（drug-eluting stent DES）植入术约60万例，是目前治疗冠心病最主要的手术方式。荟萃分析显示DES术后扩张部位再狭窄（in-stent restenosis ISR）的发生率在10％以上，以此计算，至少每年有6万冠心病患者发生ISR。各型西药均未在预防ISR方面取得满意的疗效，祖国医学中松龄血脉康胶囊（SLXMK）在冠心病方面具有减轻血管重构，改善内皮功能的作用[1，2]，故本研究为DES置入术后患者加服SLXMK治疗以期预防ISR。
1 资料与方法
1.1 研究对象：2012年12月1日至2013年12月1日因急性冠脉综合征就诊于我院行冠脉造影后置入紫杉醇药物洗脱支架（TAXUS Liberté支架，波士顿科学公司）的患者136例，随机分为SLXMK组和对照组。上述所有入选对象均＜75岁，无甲状腺、肝、肾等器官的疾病。
1.2 研究方法：⑴所有患者入院后行体重指数（BMI）、腰围和血压测定，并检测血总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、空腹血糖和血肌钙蛋白（cTnT）。⑵支架术后两组患者均需严格服用一年药物：阿斯匹林肠溶片100mg qd、氯比格雷 75mg qd、阿托伐他汀钙 20mg qn等。SLXMK组在支架置入后当天开始加服SLXMK1.0g tid。⑶对比指标测定：①血脂控制：检测两组患者支架术后1年TC、TG和LDL-C。②症状缓解程度：依据加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准（CCS），对支架术后1年已无心绞痛或恢复到CCSⅠ级的患者占总研究对象的比例进行组间比较。③两组患者于术后即刻和术后1年行冠脉造影检查，以垂直角度从两个方向观察造影图像。用造影导管的直径作为血管直径的参考标准。在心脏舒张末期取狭窄最严重处测量血管直径。
1.3统计学处理：实验数据采用“均数±标准差（±s）”表示，应用SPSSl1.0统计软件对实验数据进行分析，组间比较应用t检验，P <0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 总研究对象136例，完成研究患者121例，其中SLXMK组61例，男性40例，女性21例，平均年龄（58.14±10.12）岁。对照组60例，男性43例，女性17例，平均年龄（57.18±10.08）岁。两组患者一般临床指标对比（表1）：两组患者年龄、BMI、血压、血糖、TC、LDL-C、cTnT阳性率和置入支架数比较无统计学意义（P >0.05）。SLXMK组患者TG较对照组高（P <0.05）。
2.2 两组患者术后1年血脂控制程度（表2）对比：SLXMK组TC（P <0.05）、TG（P <0.05）和LDL-C（P <0.05）均较对照组低。
2.3 心绞痛控制程度对比：SLXMK组术后1年已无心绞痛或恢复到CCSⅠ级的患者显著高于对照组（83.61% vs 71.67% P <0.01）。
2.4 两组间病变血管直径对比（表3）：术后即刻SLXMK组和对照组最小病变血管直径无统计学意义（P >0.05）。术后1年SLXMK组最小病变血管直径较对照组大（P <0.05）。
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3 讨论
RESEARCH研究[3]提示DES植入后的ISR危险因素有：开口病变、前降支开口病变、参考血管直径、支架总长度以及糖尿病患者。在降低DES所致ISR方面他汀类药物、皮质激素、血管紧张素转换酶抑制剂、雷帕霉素类药物及抗血小板药物等均未取得满意的疗效。SLXMK胶囊主要成分为松针、葛根和珍珠层粉。松针富含前花青素等有效成分，研究证实[4]：前花青素通过促进一氧化氮在内皮细胞中的释放，激活腺苷酸环化酶，提高环磷酸腺苷（cAMP）的合成，从而抑制mAPK、fos、myc、myb等癌基因表达，减少细胞周期调控基因cyclinA、CDK等基因的表达，抑制血管平滑肌细胞的增殖和胶原的合成，从而抑制肌性内膜的增生。葛根中含有葛根素，具有扩张外周血管，抑制血小板聚集的作用[5]。SLXMK还有降低血脂，阻止血脂在血管内壁沉着的作用[6]。本研究对DES患者术后给予SLXMK1年治疗，结果表明：给予SLXMK 1.0g tid，可使DES术后ISR降低，降低血脂，同时可减少心绞痛症状的发生率。证实口服SLXMK是一个简单有效且经济的预防再狭窄的方法，值得进一步研究和推广。
参考文献：
[1].李见春，许崇德，吴茂源.松岭血脉康胶囊对冠心病心绞痛的疗效及降压、降脂作用观察[J].中药新药与临床药理，2000，11（1）：47-48.
[2].吴建平，李爱琴，李华.松龄血脉康胶囊对不稳定型心绞痛QT间期离散度的影响[J].华西药学杂志，2004，19（4）：317-318.
[3].Lemos PA， Hoye A， Goedhart D， et al.Clinical， angiographic， and procedural predictors of angiographic restenosis after sirolimus-eluting stent implantation in complex patients：an evaluation from the Rapamycin-Eluting Stent Evaluated At Rotterdam Cardiology Hospital（RESEARCH）study[J].Circulation，2004，109（16）：1366-1370.
[4].Liu X，Wei J.Pycnogenol，French maritime pine bark extract，improves endothelial function of hypertensive patients[J].Life Sciences，2004，74（7）：1855-1862.
[5].Yui Y，Nakajima H，Kawai C，et al.Prostacyclin therapyin patients with congestive heart failure[J].Am J Cardiol，1982，50（2）：320.
[6]王绪，张玉泉，王介，等.松岭血脉康胶囊治疗高血脂及异常血液流变的临床观察.华西药学杂志，2002，17（1）：73-74.
论文作者:戴闽,罗彩东
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：术后论文; 支架论文; 患者论文; 心绞痛论文; 血管论文; 两组论文; 对照组论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;