宁晓洪 杨洪雷 李安松
四川省射洪县人民医院 四川 射洪 ６２９２００
【摘要】 目的 观察电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的临床效果,探讨电视胸腔镜手术的临床价值.方法 选取２０１１年１月－２０１５年１月收治的创伤性血气胸患者８４例,根据手术方式不同分为胸腔镜组与开胸组各４２例.胸腔镜组采用电视胸腔镜手术治疗,开胸组采用传统开胸手术治疗.对两组治疗效果进行观察比较.结果 与开胸组比较,胸腔镜组手术时间、术后止疼药应用时间、术后引流时间及住院时间均明显缩短,术中出血量与术后引流量均明显降低,差异具有显著性(P＜０．０５);胸腔镜组术后并发症为４．７７％,开胸组术后并发症为２３．８１％,胸腔镜组较开胸组显著降低,差异有显著性(P＜０．０５).结论 在创伤性血气胸治疗方面,应用电视胸腔镜手术具有损伤小、术后并发症低等优势,有助于患者预后康复,值得临床推广应用. 【关键词】 电视胸腔镜手术;开胸手术;创伤性血气胸;临床效果【Abstract】Objective Toobservethevideo－assistedthoracoscopesurgeryandopensurgeryfortreatmentoftraumatichemopneumothorax,toexploretheclinicalvalueofvideo－assistedthoracoscopesurgery．Methods ８４casesoftraumatichemopneumothoraxpatientswereselectedinourhospitalfrom２０１１toJanＧuary２０１５,weredividedintothoracoscopeandthoracotomygroup(n＝４２)accordingtodifferentoperationmethods．Results Comparedwiththoracotomygroup,groupthoracoscopeoperationtime,postoperativedrainagetime,withsignificantdifference(P＜０．０５);Postoperativecomplicationsfor４．７７％thoracoscopegroup,worth【yKeoyfcwlionridcsal】popularizationandapplication． Video－assistedthoracoscopesurgery;Openheartsurgery;Traumatichemopneumothorax．Clinicaleffect 【中图分类号】R６５５．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０８３６－０１
创伤性血气胸在临床上是较为常见的一种胸外伤急症,目前仍以手术治疗为主,传统开胸手术创伤较大,且易引起多种并发症,甚至危及患者的生命, 不利于患者预后恢复[１].本文选取了我院收治的创伤性血气胸患者８４例进行了研究分析,结果取得了一定的治疗经验.现报道如下.
１ 资料与方法１．１ 一般资料 本研究选取的研究对象为２０１１年１月－２０１５年１月我院收治的创伤性血气胸患者８４例,且所有患者均经胸部X 线、B超超声波或胸部CT检查,均确诊为创伤性血气胸.患者纳入标准包括:１)经胸部X线、B超超声波或胸部CT检查,确诊为创伤性血气胸者;２)伤前并无胸部疾患;３)生命体征平稳,血流动力学状态平稳者;４)对研究知情同意,签署知情同意书者.患者排除标准:１)合并腹部脏器联合损伤者;２)合并心脏、大血管损伤者;３)休克患者,且经补液后血压仍无法维持者.根据手术方式不同将患者分为胸腔镜组与开胸组各４２例,其中胸腔镜组男２８例,女１４例;年龄为１６－６８岁,平均年龄(３４．７９±５．２７)岁;病程为２－１０d,平均(４．６±２．３)d;３０例为闭合性损伤,１２例为开放性损伤;致伤原因方面,２５例为交通意外、７例为坠落伤、５例为锐器伤、４例为打击伤.开腹组男２９例,女１３例;年龄为１７－７０岁,平均年龄(３５．１５±５．３４)岁;病程为１－１０d,平均(４．４±２．５)d;２９例为闭合性损伤,１３例为开放性损伤;致伤原因方面,２４例为交通意外、８例为坠落伤、４例为锐器伤、５例为打击伤.采用统计学软件对胸腔镜组与开腹组患者临床一般资料进行比较分析,结果显示两组间比较差异无显著性(P＞０．０５),具有可比性.
１．２ 方法 胸腔镜组与开腹组患者均在气管内插管静脉复合全身麻醉下进行手术,其中胸腔镜组患者行双腔气管内插管,而开腹组行单腔气管内插管.胸腔镜组患者取健侧卧位,患侧上臂悬吊,术中行单肺通气.于患侧腋中线第７ 或第８肋骨间进行切口,置入胸腔镜对胸腔内情况进行探查.患者若无禁忌症,则分别于患侧腋前线第３肋间与腋后线第５肋间进行切口,作为操作孔. 也可对胸壁进行按压,寻找骨折断端,采用１０号丝线在断端两侧穿过引出胸外,为矫正胸廓畸形,恢复患者胸腔容量,需在特制的面板上进行打结.对于大范围的梿枷胸错位明显的肋骨,可采用髓内钉或肋骨接骨板进行固定[２]. 手术后给予患者常规呼吸机进行辅助呼吸,采用内、外固定结合的方式对胸壁进行固定.采用丝线对膈肌损伤进行褥式缝合.采用钛夹夹闭、丝线对肺裂伤进行褥式缝合.开胸组行传统开胸手术,取患者健侧卧位,于标准后外侧或前外侧进行切口,于第４或第５肋间进胸对患者胸腔进行探查,抽取胸腔内积血,并对凝血块进行清除,之后处理方式与胸腔镜组相同.
１．３ 指标观察 记录并比较胸腔镜组与开胸组所有患者的术中情况及术后情况,并对两组患者术后并发症发生情况进行统计比较. １．４ 统计学方法 选用统计学软件SPSS１７．０对本研究获得的数据进行统计学分析,分别利用均数±标准差(X±s)和率(％)等计量单位表示计数资料或计量资料,t检验可用于对计量资料的比较结果进行检验,卡方检验可用于对计数资料间的比较结果进行检验,是否具有统计学意义可根据P＜０．０５检验来确定.２ 结果２．１ 胸腔镜组与开胸组患者术中情况比较 胸腔镜组患者手术时间较开腹组患者明显缩短,术中出血量明显减少,差异均具有显著性(P＜０．０５),见表１.
表１ 胸腔镜组与开胸组患者术中情况比较(X±s)
３ 讨论血气胸在临床上是一种胸部外伤较为常见的并发症,是引发急性呼吸循环功能衰竭的重要原因之一,同时能引发一系列严重并发症发生,甚至导致患者死亡[３],该疾病可单独发生,也可合并其他类型的胸部外伤发生.创伤性血气胸在临床上是较为常见的急危重症之一,对于有休克表现的患者需及早补充血容量,对血气胸患者的类型及严重程度进行迅速判断,并对其作出相应的处理对后期治疗具有非常重要的作用.临床上,治疗血气胸最简单且有效的方法即为胸腔闭式引流[４],该方式是抢救患者生命的有效措施,并为患者是否接受手术治疗提供依据,胸腔闭式引流使用得当能够对部分轻型血气胸患者进行治愈,但应对患者疾病情况进行密切观察,适时改为手术治疗.以前临床常采用开胸手术对创伤性血气胸进行治疗,该治疗效果较为显著,且得到了医师肯定,但是,传统开胸手术后会引发较多并发症的发生[５],对患者预后康复具有较大的影响.近年来,胸腔镜技术随着医学技术的不断发展与进步得到不断进步与应用,受到临床广泛认可与青睐.与国内外研究结果较为一致[６].
在治疗过程中,采用电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸具有以下几方面的优势:１)电视胸腔镜手术视野较为清晰,由于器械精细进而能够对内脏器损伤情况尽快明确,能够对抢救时间得以确保;２)电视胸腔镜手术时间较短、创伤较轻,术中出血量较少,对患者术后预后康复非常有利;３)电视胸腔镜手术使得患者不需要接受开胸手术,能保护患者以免受到再次打击;４)电视胸腔镜手术干扰情况较小,术后疼痛轻,使用止疼药的时间较短,有利于患者术后康复,进而缩短患者住院时间.虽然在治疗创伤性血气胸方面电视胸腔镜手术具有较多优势,然而,该治疗手段也具有一定的局限性,如手术操作及设备要求高,且手术费用较高等.
４ 结论综上所述,在创伤性血气胸的治疗方面,电视胸腔镜手术具有创伤小、术后并发症低等优势,有助于患者预后康复,值得临床推广应用.
参考文献[１] 刘武新,余长永．电视胸腔镜手术在创伤性血气胸的诊治价值研究[J]． 使用临床医药杂志,２０１２,１６(２３):６９－７１． [２] 李善平,余悍东,张道鑫．连枷胸内固定手术方法的临床应用比较．中国胸心血管外科临床杂志,２０１１,１８(１):８３－８５． [３] 余捍东,李善平,赵晶,等．电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效分析[J]．中国胸心血管外科临床杂志,２０１３,２０(１):１１６[ －１１７． ４] 林涌,张奕,陈俊彪．用胸腔镜手术与传统开胸手术治疗创伤性血气胸的临床效果对比[J]．当代医药论丛,２０１４,１２(１３):２３０－２３１． [５] 李建东．电视胸腔镜与传统开胸手术治疗外伤性血气胸的疗效比较[J]． 中西医结合心血管病杂志,２０１５,３(４):５３－５４． [６] 王飞．电视胸腔镜手术治疗外伤性血气胸５８ 例临床分析[J]．中国实用医药,２０１３,８(５):３９－４０． [７] 李波,李强,陈伦元,等．电视胸腔镜治疗进行性血胸临床分析[J]．四川医学,２０１２,３３(１):１２４－１２５． [８] 刘武新,余长永．电视胸腔镜手术在创伤性血气胸的诊治价值研究[J]． 实用临床医药杂志,２０１２,２０(１２):２０７－２０９． [９] 姜晓萍．胸腔镜与开胸术治疗创伤性血气胸对高敏C－反应蛋白的影响[J]．当代医学,２０１４,２０(４):１０４－１０５．
论文作者:宁晓洪 杨洪雷 李安松
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：血气论文; 患者论文; 胸腔镜论文; 手术论文; 开胸论文; 术后论文; 电视论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;