（新疆建设兵团第二师焉耆医院 新疆库尔勒 841100）
【摘要】目的：分析髋关节置换术（HR）行全麻和腰硬联合麻醉(CSEA)效果及术后并发症情况。方法：选择本院于2015年3月—2018年3月间收治的84例HR患者为研究对象。分为A组和B组，均为42例。A组给予CSEA处理，B组给予全麻处理。对比麻醉效果与并发症情况。结果：A组的麻醉优良率为92.86%，B组为71.43%，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。A组的并发症发生率为4.76%，B组为21.43%，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论：为HR患者行CSEA可取得较佳的麻醉效果，且术后并发症少，具有较高的应用价值。
【关键词】髋关节置换术；全麻；腰硬联合麻醉；并发症
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）17-0153-02
髋关节置换术（HR）是股骨头坏死等关节性疾病的常见术式，其主要用于＞50岁的患者。其术中出血量较多，且创伤性较大，需要通过有效的手术麻醉来确保手术成功率[1]。临床中用于该术式的麻醉方式较多，且麻醉效果存有差异。研究中选择本院于2015年3月—2018年3月间收治的84例HR患者为研究对象，旨在研究全麻与CSEA对该术式的麻醉效果，如下文。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院于2015年3月—2018年3月间收治的84例HR患者为研究对象。本研究经伦理委员会直接批准。将其分为A组和B组，均为42例。A组中，男25例，女17例；年龄40～79岁，平均（55.14±2.36）岁。B组中，男27例，女15例；年龄42～77岁，平均（54.05±2.12）岁。对比以上数据，不存有差异性，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
术前30min，为患者注射地西泮（黄山盛基药业有限公司生产，国药准字H34023425）10mg，阿托品（大连华立金港药业有限公司生产，国药准字H21021193）0.5mg。进入手术室后，常规监测生命体征，创建静脉通路。以20mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司生产，国药准字H19990282）静推+1.0μg/mg瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司生产，国药准字H20123421）静推+0.2mg/kg维库溴铵（成都天台山制药有限公司生产，国药准字H20063411）静推为麻醉诱导方法。A组给予CSEA处理：叮嘱患者取左侧卧位，穿刺点选为L3-4的间隙处，成功刺入穿刺针后，于蛛网膜以下间隙处注入3ml的布比卡因（西南药业股份有限公司生产，国药准字H50020012，浓度为0.5%）+1ml的葡萄糖注射液。根据患者情况追加5ml的罗哌卡因（浙江海力生制药有限公司生产，国药准字H20090049，浓度为0.5%）。若有低血压应静注5～15mg麻黄碱（天津药业集团新郑股份有限公司生产，国药准字H41021180）；若有心动过缓应静注0.25～0.5mg的阿托品。
B组给予全麻处理：气管插管后，将麻醉机连接，给予机械通气处理，同时静脉泵注100μg/（kg·min）的丙泊酚与0.1～1.0μg/（kg·min）的瑞芬太尼。并间断性追加适当剂量的维库溴铵。
1.3 观察指标
观察患者的麻醉效果与肺部感染和深静脉栓塞等术后并发症情况。
1.4 疗效评价标准
优：麻醉期间患者无痛感，无呕吐或恶心反应，无需其他药物辅助；良：麻醉期间患者有轻微痛感，可耐受，无呕吐或恶心反应，无需其他药物辅助；差：麻醉期间患者有明显的不适感与痛感，出现呕吐或恶心反应，需要镇痛药等辅助麻醉[2]。
1.5 统计学分析
数据通过SPSS16.0软件加以处理，麻醉效果与并发症情况均用（%）表示，行χ2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2.结果
2.1 对比麻醉效果
A组的麻醉优良率为92.86%，B组为71.43%，对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05），详见表。
2.2 对比并发症情况
A组中，出现肺部感染1例（2.38%），深静脉栓塞1例（2.38%），并发症发生率为4.76%（2/42）；B组中，出现肺部感染4例（9.52%），深静脉栓塞5例（11.90%），并发症发生率为21.43%（9/42）。对比差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
HR患者的年龄偏大，其对手术操作的应激反应明显，可能导致血压升高或心率加快，进而引发其他并发症[3]。全麻是该术式的传统麻醉方法，其安全性较高，但起效慢，阻滞不完全的发生率高，易延长患者的苏醒时间。而全麻需要进行气管插管操作，这种侵袭性操作会严重刺激呼吸道，导致血流动力学明显变化，进而加重病情。CSEA是硬膜外麻醉与腰部麻醉的有效结合，其对麻醉药的使用剂量小，不易导致头痛或低血压等不良反应[4]。其不损伤硬脊膜，麻醉起效快，并能有效控制麻醉范围，可确保手术顺利完成，利于术后恢复。结果为：A组的麻醉优良率（92.86%）高于B组（71.43%）（P＜0.05）。A组的并发症发生率（4.76%）低于B组（21.43%）（P＜0.05）。与林绍立[5]等研究结果基本一致。可见，CSEA对于HR患者的麻醉效果优于全麻，且术后并发症少，可积极推广。
【参考文献】
[1]周晓雪,孙卫强.髋关节置换术中全麻和腰硬联合麻醉的应用效果分析[J].临床和实验医学杂志,2015,14(10):863-865,866.
[2]毛建园.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015(74):87-87,89.
[3]杨子莹,黄宁,陈祖博.全麻和腰硬联合麻醉对髋关节置换术患者血流动力学的影响[J].牡丹江医学院学报,2017,28(1):96-98.
[4]王少平,胡吉.探讨全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果及安全性对比研究[J].中国保健营养,2017,27(8):310-311.
[5]林绍立.全麻复合腰硬联合麻醉用于老年患者髋关节置换术的临床研究[J].中外医疗,2014,33(23):35-36.
论文作者:唐朝虎
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/17
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