武汉大学中南医院手术室
摘要：目的 研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。方法 选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。结果 手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。结论 针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。
关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合
膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。
1.2 方法
患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。然后将输尿管插至新膀胱内容大约1cm左右为适宜。将新膀胱回纳至腹腔，而后进行腹壁切口缝合，然后再腹腔镜下针对新膀胱与尿道作吻合。
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2.手术护理配合
2.1 手术前准备
2.1.1 患者心理护理 在腹腔镜下进行全膀胱切除原位回肠新膀胱术在临床上则是一种全新的技术，由于患者缺乏对该手术了解，因而造成患者焦虑、紧张等情绪发生，因此手术前一天护理人员要对患者及家属进行教育宣导，并针对手术过程讲解优点，使其能配合手术。
2.1.2 仪器准备 手术过程相关仪器做好清点并对其进行相应消毒工作，手术仪器相对较多，护理人员要认真检查是否准备完毕，比如：开腹器械、成像系统、腹腔镜肾切除盘器械。
2.2 手术中护理
2.2.1 护士配合 手术进行前对所使用仪器进行检查，确保术中正常使用，比如监视仪、摄像头、电刀等；护理人员要帮助患者摆放正确体位，保证手术有足够的操作空间，并注意患者身体是否固定，防止滑脱等；做好仪器通电及各器械设置，对手术过程中一些仪器要进行无菌隔离，保证术中顺利进行与供给；术中严密观察患者生命体征及患病病情变化，便于采取处理措施；手术前护理人员要对腹腔镜下进行全膀胱切手术有充分认识，并熟练手术配合及器械摆放。保证术中能快速配合医生并准确快递器械；
2.3 手术配合注意事项 手术主刀医生应位于患者左侧，洗手护理人员位于主刀医生对侧，在主刀医生对侧可做一个口袋，用于医生防止手术器械及主刀医生方便取用器械，保证手术过程整洁；准备一大一小两个无菌桌，大无菌桌放置腹腔镜器械，主要用于腹腔镜下手术使用，而小无菌桌放置开腹器械主要用于患者开腹操作使用；因手术所使用器械昂贵，属于精密仪器，因此不可随意磕碰，手术结束后要注意清洗并擦干，不同的仪器要采取正确的方法进行管理处理，避免仪器损坏发生。
3.结果
采用膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术，手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达180~580ml，手术结束后住院时长10~28天。与传统手术相比，效果显著，且术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。
4.讨论
针对膀胱癌患者进行腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，患者术后恢复快，手术创伤性小，而且并发症发生率低，目前已经成为临床治疗尿流改道必选治疗方式。而传统开放式手术因开口深，患者创伤性大，手术过程患者出血量多，对尿道周边组织损伤几率很大，而且术后恢复缓慢，手术过程时间长，肠管暴露时间过长，到底并发症发生率高，不利于术后肠道功能复原。采用腹腔镜下进行手术优势主要有：在腹腔镜下进行手术可在腹腔内密闭进行，且操作比较精准，能很好的保护患者身体免疫机制[2-3]，能更大程度的降低术后感染几率；通过腹腔镜下进行全膀胱切除手术过程中，患者出血量低，尿道组织损伤小，利于保留神经血管束；该手术对患者创伤小，能大大缩减手术时间，刻避免腹腔切口造成感染，利于腹部切口对腹膜外塑造新胖胖，利于手术后肠道功能康复。通过本次研究得出，采用腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，患者手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达180~580ml，手术结束后住院时长10~28天，与传统手术相比，优越性显著，且术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。
综上所述，针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行，值得广泛应用推广。
参考文献：
[1]李博，权昌益，常文亮等.腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术（附2例报告）[J].山东医药，2010，50（22）：44-45.
[2]徐俊，温海涛.保留性功能全膀胱切除回肠原位新膀胱术对膀胱癌患者性功能、控尿功能和肿瘤控制的影响[J].中国性科学，2015，（5）：3-5.
[3]刘志明，黄晓云，濮宏积等.探讨腹腔镜下全膀胱切除回肠原位新膀胱术的主要护理内容[J].心理医生，2015，21（18）：212-213.
论文作者:柯云霞
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
标签：膀胱论文; 患者论文; 手术论文; 回肠论文; 膀胱癌论文; 原位论文; 术后论文; 《健康世界》2017年12期论文;