摘要：目的 总结高位括约肌间脓肿的诊疗体会。方法 对23例高位括约肌间脓肿病例诊疗过程进行回顾性分析。结果 23例患者全部诊断明确，手术效果满意。结论 正确的术前诊断和合理的手术为治疗高位括约肌间脓肿的关键。
关键词：肛门高位括约肌间脓肿；术前诊断；一期根治术
1.我科自2012年4月-2015年11月间收治23例肛门高位括约肌间脓肿病例，治疗效果满意，现将体会总结汇报如下：
1.1 临床资料
一般资料 本组病人23例，男20例，女3例，年龄23-55岁，病程2天-10天。主诉症状均以肛门疼痛坠涨为主，指诊发现齿线部椭圆形或伴球形的包块，。3例肛门镜见齿线部少量脓液溢出，4例伴有发热恶寒、体检发现白细胞及中性粒细胞上升等全身症状，本组病例均排除严重心脑血管疾病，内分泌疾病，非特异性肠炎。
1.2 治疗方法
术前常规肛肠手术肠道准备。本组病例均在局麻及硬膜外麻醉下进行，患者取折刀位，宽胶布牵开臀部，常规消毒铺巾，麻醉满意后，指诊及肛门镜检查脓肿的大小范围及简单判定内口位置，取脓肿同位肛缘作放射状切口，分离内外括约肌间沟，经内外括约肌间进入脓腔，探查脓腔范围，引出脓液，探针仔细寻找内口，循探针全程切开脓腔壁至内口，纱布球搔刮脓腔，修剪切口呈梭形，清除坏死组织及上皮化管壁，切除感染的肛窦。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆电刀混切模式打开头侧脓腔，边缘以3-0可吸收缝线锁边缝合止血，如果切口旁伴有影响引流的痔组织，则做同时的痔切扎术。查无活动出血，切口置入凡士林纱条后丁字绷带加压包扎。术后常规给予广谱抗生素3-5天，控制排便24小时，每日便后给予我院肛肠科1号洗剂（方剂略）熏洗，常规换药。
1.3结果
本组病例均以手术治疗，5例同时加做切口旁的痔切扎术，住院5-10天，出院后门诊换药，切口愈合22-30天，3例术后出现切口肉芽增生，修剪后愈合，术后随访6个月，21例无复发、成瘘，无肛门狭窄、漏气、漏液发现。2例失访。
2 讨论
括约肌间脓肿最初由Eisenhammer所描述，并分为高位及低位两类。脓肿由肛管感染的肛窦引起，感染向头端蔓延表现为直肠低位的肿块，约占直肠周围脓肿的2%-5%，大约25%伴有肛瘘⑴。肛门高位括约肌间脓肿临床较为少见，起病比较隐蔽，早期仅仅为肛门坠胀不适感，常常被描述为直肠黏膜下脓肿，缺乏典型肛门脓肿肛周皮肤红肿热痛临床表现，肛缘无法触及肿块。患者就诊时首诊往往不是专科医生检查，加上同时基层医院缺少MR，腔内超声等检查手段，容易误认为是肛裂或痔病，造成误诊漏诊。通过仔细耐心的肛门直肠指诊和肛门镜检查为诊断该病的关键，通常能发现齿线部黏膜下的椭圆或条索状的肿块，不活动，压痛明显，向齿线上延伸2-5cm，肛门镜下部分可见齿线部隐窝的红肿溢脓。此类脓肿向下扩展，由肛窦或直肠粘膜穿入肠腔，偶尔也可穿入肛周皮下间隙形成皮下脓肿，还可进入肛管后间隙，形成肛管后间隙脓肿，但很少发现穿入肠壁进入骨盆直肠间隙。⑵肛门脓肿的指肛门直肠周围软组织感染所形成的化脓性感染。肛瘘是肛管或直肠下端同肛门周围皮肤之间或邻近组织、器官之间，因病理性原因形成不正常通道。肛周脓肿一急性感染为特征，肛瘘以慢性迁延感染为特点，它们是同一疾病的不同阶段。⑶所以脓肿引流的同时应该做同期的瘘管切开，也可以减少再次手术的机会，减少患者的痛苦，减轻患者的经济负担。各种类型的肛门脓肿的治疗原则是：争取一次性手术，不遗留后遗症。手术过程中发现该脓肿大部分脓腔位于括约肌间，脓液量一般较少，据笔者观察本组病例约在4-10ml左右。内口通常为脓肿同位的齿线部，如果选择外括约肌入路将不可避免的损伤无关的外括约肌部，所以选择内外括约肌间入路进入脓腔能准确的探查内口，并尽量减少外括约肌部的损伤。齿线上部切开部分有丰富的血供，电凝往往不能彻底止血，加之部分脓肿旁部分伴有痔组织，影响切口引流，可以做同时的痔切扎术及切口齿线上部边缘的可吸收线锁边缝合止血。术后换药注意切口的引流通畅，每天轻轻推开切口，发现肉芽不新鲜时可以搔刮，修剪肉芽，使切口从底部生长，防止桥式愈合。通过对本组病例的观察，我们认为高位括约肌间脓肿术前细致的直肠指诊与肛门镜检查正确的诊断该病，与合理的手术入路及引流方式为治疗该病的关键。
参考文献：
[1]Marvin L .Corman主编 吕厚山 主译 结肠与直肠外科学 第4 版[M].北京：人民卫生出版社，2002，209.
[2]黄乃健主编.中国肛肠病学[M].济南：山东科技出版社，1996，716.
[3]孙芳，谢坚凤.挂线疗法在肛周脓肿治疗中的应用探讨[J].江西中医药，2008，39（309）：40.
论文作者:周钢,袁刚,王翠莲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/13
标签：脓肿论文; 括约肌论文; 肛门论文; 切口论文; 直肠论文; 高位论文; 病例论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;