（娄底市第三人民医院 湖南娄底 417000）
摘要：目的 探讨不同手术在治疗结直肠癌患者中的效果分析以及对肺功能的影响。方法 选取我院2017年1月至2018年1月期间收治的93例结直肠癌患者，按照随机数字表的方法分为A组（n=31）、B组（n=31）和C组（n=31），其中A组为开腹手术，B组实施悬吊腹腔镜手术，C组则采用气腹腹腔镜手术，比较三组患者的手术效果和肺功能指标。结果 经比较发现，B组和C组的手术时间长于A组，但B组和C组的出血量、肛门排气时间及住院时间明显短于A组，差异显著（P<0.05），三组间的淋巴结清扫数量比较差异不显著（P>0.05）；术前时，三组的PaCO2和pH值等肺功能指标比较差异不显著（P>0.05），至术后1d时，C组的PaCO2高于其他两组，且高于术前（P>0.05），而三组间术后1d的pH值比较差异不显著（P>0.05）。结论 气腹腹腔镜手术和开腹手术对结肠癌患者的肺功能造成了一定的影响，而悬吊腹腔镜手术的影响相对更小，具备了推广的优势。
关键词：CO2气腹；腹壁悬吊；腹腔镜；肺功能
直肠癌是临床中常见的消化道恶性肿瘤之一，对人们的生命安全造成了严重的威胁。近年来，随着人们生活方式及饮食结构的变化，我国结直肠癌的发病人群已经呈现日趋增长之势[1-2]。在临床中，开腹手术是以往用于治疗直肠癌的主要方法，其可以直接切除病灶，但因创伤大，术后并发症多，影响患者的康复。目前，腹腔镜直肠癌手术作为主要的治疗手段已被广泛推崇使用，其具备了微创、操作简单、经济实用等优势[3]。但是，值得注意的是，针对存在肺功能障碍的患者，CO2气腹被列为禁忌。基于此，本研究通过对在我院拟行直肠癌的患者分别进行了不同的手术治疗，拟为患者的手术方法选择提供更多参考。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取我院2017年1月至2018年1月期间收治的93例结直肠癌患者，纳入标准：（1）均符合直肠癌的相关诊断标准；（2）具有手术适应证；（3）术前无化疗或放疗史等。同时排除合并严重疾病以及远处转移者等。将符合以上标准的患者随机分为三组，A组为开腹手术，B组实施悬吊腹腔镜手术，C组则采用气腹腹腔镜手术，其中A组 包括男20例，女11例，平均年龄为（39.83±2.33）岁，平均病程为（1.02±0.41）年。B组包括男21例，女10例，平均年龄为（43.11±2.87）岁，平均病程为（1.01±0.39）年。C组包括男18例，女13例，平均年龄为（41.50±2.78）岁，平均病程为（1.02±0.40）年。经比较，三组的配对因素差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法 三组经气管插管麻醉后行桡动脉及颈内静脉穿刺。采取的手术方法包括右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除、Dixon手术和Miles手术。A组根据病变部位的不同选择针对性腹壁切口。B组实施腹壁悬吊装置，即于左侧右侧床边固定悬吊架，横杆置于下腹正中上方，右侧床边架上则对应竖杆。术者用力提拉患者下腹部皮肤和皮下脂肪，取钢针从脐下皮肤、皮下脂肪向趾骨联合处皮肤穿出，固定好钢针两头和悬吊架上的固定器，达到满意手术空间，在脐孔上方切开皮肤1cm达腹腔，置入套管针，在两侧腹壁下穿入5mm的套管针；C组则利用自动气腹机建立CO2气腹，取脐部为观察孔，趾骨联合上方右侧置12mm主操作孔，置入5mm辅助操作孔。
1.3观察指标 分别对三组患者的手术效果和肺功能指标进行比较。
1.4统计学方法 应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量测量结果资料使用x±s表示，三组之间差异的比较使用F检验、Z检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1三组患者的手术效果比较 经比较发现，B组和C组的手术时间长于A组，但B组和C组的出血量、肛门排气时间及住院时间明显短于A组，差异显著（P<0.05），三组间的淋巴结清扫数量比较差异不显著（P>0.05）；见表1
表1 三组患者的手术效果比较
2.2三组患者的肺功能指标比较 术前时，三组的PaCO2和pH值等肺功能指标比较差异不显著（P>0.05），至术后1d时，C组的PaCO2高于其他两组，且高于术前，比较差异显著（P>0.05），而三组间术后1d的pH值比较差异不显著（P>0.05）；见表2
表2 三组患者的肺功能指标比较
3.讨论
本研究发现，三组术前PaCO2和pH值等肺功能指标比较差异不显著（P>0.05），至术后1d时，C组的PaCO2高于其他两组（P>0.05），而三组间术后1d的pH值比较差异不显著（P>0.05），说明气腹腹腔镜手术对患者肺功能有明显影响。考虑原因为麻醉药物对循环系统的影响，因CO2的高度可溶性及腹腔、血液间的压力梯度，气腹形成时CO2被人体大量吸收，造成PaCO2升高和PH值下降，但因气腹增加腹内压，使膈顶上移，胸腔体积缩小，肺膨胀受限，致使限制性通气功能障碍。故表现为PaCO2升高。另外，悬吊腹腔镜手术和气腹腹腔镜手术患者的出血量、肛门排气时间、住院时间等手术效果指标均优于指标明显高于开腹手术，提示腹腔镜手术具备了微创和耐受性好的优势，我们认为，这亦和术者的腹腔镜水平密切相关。
综上，气腹腹腔镜手术和开腹手术对结肠癌患者的肺功能造成了一定的影响，而悬吊腹腔镜手术的影响相对更小，具备了推广的优势。
参考文献
[1] 腔镜与开腹手术治疗老年结直肠癌手术效果及术后并发症[J]. 现代肿瘤医学, 2016, 24(9):1401-1403.
[2] 黄勇, 朱宣进, 刘建伟. 腹腔镜手术治疗老年结直肠癌患者的安全性[J]. 实用医学杂志, 2015, 31(4):556-558.
[3] 李大为, 徐磊, 王海青,等. 腹壁悬吊腹腔镜手术治疗结直肠癌的疗效和预后观察[J]. 现代消化及介入诊疗, 2016, 21(6):858-860.
论文作者:曾招永
论文发表刊物:《航空军医》2019年2期
论文发表时间:2019/5/14
标签：手术论文; 患者论文; 三组论文; 腹腔镜论文; 差异论文; 功能论文; 术后论文; 《航空军医》2019年2期论文;