云南省红河州开远市人民医院眼科 661600
摘要：过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis，AC，又称变应性结膜炎）是一类常见的眼表过敏性疾病,其主要是由I型及IV型变态反应引起。该病最主要的症状是眼痒,常伴有结膜充血、水肿和乳头、滤泡增生等体征。随着近年来对其发病机制的深入研究，其药物治疗也有了很大进展，本文对该病近年的中西医治疗概况进行了综述。
关键词：过敏性结膜炎；治疗进展
1、前言
过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis），又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。其患病率约占总人口的20%。主要的过敏原为春秋夏季花粉、室内尘土、尘螨、多价昆虫、蟑螂、狗毛、大籽蒿、臭椿、法国梧桐等，其中多认为前3种过敏原最长见，但也有报道化妆品过敏已列居所有过敏原首位，而传统认为的过敏原所占比例有所降低。
2、现代医学治疗过敏性结膜炎
目前治疗过敏性结膜炎以局部点药为主，主要可分为抗组胺药、稳定肥大细胞、双效药物、非甾体类消炎药、免疫抑制剂、激素及特异性免疫治疗。
2.1抗组胺药
临床常用的主要有0.05％依美斯汀（埃美丁）、0.05％左卡巴斯汀，均为选择性H1受体拮抗剂，阻断组胺与受体结合，从而缓解眼痒、结膜充血等症状。
2.2肥大细胞稳定剂
常用的有4％色甘酸钠、0.1％洛度沙胺、0.1％吡嘧司特和2%奈多罗米，均通过抑制肥大细胞脱颗粒，阻止组胺和其他过敏介质的释放而发挥作用，其中色甘酸钠作用最弱，其余三种在抑制肥大细胞脱颗粒的同时，亦可不同程度的抑制其他多种炎症细胞的活化，如中性粒细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞、肥大细胞和血小板等。
2.3双效药物
此类药物既可抑制组胺与受体结合，又能稳定肥大细胞，故具有抗组胺与稳定肥大细胞双重作用，主要有以下几种药物。
（1）奥洛他定：有临床研究报道奥洛他定滴眼液治疗过敏性结膜炎显效快、疗效好，且对眼部组织几乎无不良反应，是目前治疗过敏性结膜炎的一种较理想药物。
（2）酮替芬：其作用机制与奥洛他定相似，但在改善眼痒、流泪等方面不如奥洛他定。
（3）氮卓斯汀：亦有同时拮抗H1受体、稳定肥大细胞作用，从而抑制细胞活化及炎症介质释放，有临床报道盐酸氮卓斯汀1天2次就能起到最大的作用，所以也成为一些人们很好的选择，但与奥洛他定相比，其疗效略差。
2.4非甾体类抗炎药（non stemidalanti inflammatory drugs，NSAIDs）
NSAlDs是环氧化酶抑制剂，可以抑制前列腺素的产生，同时抑制嗜酸性粒细胞的趋化，从而发挥抗炎、止痛的作用。由于此类药物的不良反应较多、较大，故临床不建议长期使用，但仍有应用及报道。
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（1）普拉洛芬：有报道表明，同时应用普拉洛芬与依美斯汀，不论在有效率，还是治愈率上，均比单独使用依美斯汀高，且用药过程中未见明显不适感与副作用。
（2）双氯芬酸钠：0.1％双氯芬酸钠透明质酸钠滴眼液为国内自制的NSAIDs类眼局部药物，并改良滴眼液制剂成分，已应用于临床。王欣等对90例（180只眼）急性变态反应性结膜炎患者进行临床观察，分别给予0.05％依美斯汀滴眼液、0.05％依美斯汀滴眼液联合0.1％普拉洛芬滴眼液、0.05％依美斯汀滴眼液联合0.1％双氯芬酸钠透明质酸钠滴眼液，结果表明NSAlDs能快速、有效缓解急性变态反应性结膜炎的症状与体征，并且0.1％双氯芬酸钠透明质酸钠滴眼液与同类进口滴眼液的疗效相当，是一种有效、安全又经济的变态反应性结膜炎的辅助治疗药物。
2.5免疫抑制剂
顾名思义，免疫抑制即是降低机体的免疫应答，使机体对接触的抗原不敏感，从而减少症状的发生，其本质是干扰核酸和蛋白质的合成，主要包括以下药物。
（1）环孢霉素A：可以抑制嗜酸性粒细胞及肥大细胞活化，抑制颗粒蛋白、过敏介质和细胞因子的释放。有研究报道，环孢霉素A是通过抑制Th2细胞活化来起作用的。亦有临床研究显示用1%的环孢霉素A治疗严重VKC，疾病早期在减轻症状、改善预后等方面都有很好的作用，而对于病程较长者，此药在控制症状及局部抗炎上亦有很大的疗效。
（2）他克莫司（FK506）：是新一代的免疫抑制剂，可有效阻断钙调磷酸酶活性，继而抑制细胞因子的起始转录和T细胞的激活，并能扭转Th1／Th2失衡。一自身对照试验研究表明，FK506局部治疗顽固性春季角结膜炎安全有效，且其能明显改善严重过敏性结膜炎的眼痒、充血、流泪及异物感等症状。
2.6特异性免疫治疗
过敏性结膜炎，即变态反应性结膜炎，其发病关键是接触致敏原，所以从理论上说，避免接触致敏原是预防本病的最好方法，而其反复发作的特点亦是因为不可能产生一个无致敏原的环境。临床常用的方法只是对症“治标”，远期疗效不佳，促使医者寻找“治本”的治疗方法——特异性免疫疗法，又称脱敏疗法，是使过敏机体对致敏原逐渐耐受，最终至不应答。
3、中医药治疗
3.1古代文献对过敏性结膜炎的记载
过敏结膜炎属中医“目痒”、“痒若虫行症”的范畴，它是以眼部发痒为主要特征的眼症，病变部位主要为胞睑内面及白睛，胞睑为肉轮，在脏属脾，而白睛为气轮，在脏属肺，故本病与脾肺关系密切。《太平圣惠方·治目痒急诸方》：“夫目痒急者，是风气客于睑眦之间，与血气津液相搏，使眦痒而泪出。”《秘传眼科龙目论·眼痒极难忍外障》：“此眼初患之时，忽然时时痒极难忍，此乃肝脏每有客风，胆家壅毒冲上所使。”《银海精微》：“痒极难忍者，肝经受热，胆因虚热，风邪攻充，肝含热极，肝受风之燥动，木摇风动，其痒发焉。”《世医得效方·眼科》：“痒极难忍，眼痒极甚，瞳子连眦头皆痒，不能收敛。此因清净腑先受风热得之，宜服驱风一字散。”
3.2辨证治疗
中医认为“目痒”、“痒若虫行症”多由风、湿、热引起，亦可由血虚所致，相关的脏腑多为肝、脾。其治疗多从风、湿、热、血入手，采用祛风止痒、清热利湿、养血熄风等方药治疗。如风邪侵袭证，宜祛风散邪止痒，方用驱风一字散加减；风热壅目证，宜祛风清热，活血消滞，方用加减四物汤加减；脾胃湿热，兼受风邪证，宜祛风清热，除湿止痒，方用除湿汤加减；血虚生风证，宜养血熄风，方用四物汤加减。
4、结语
随着对AC病因及发病机制研究的不断深入，将不断研发出治疗AC的药物及药物组合。临床实践中应针对不同病因和临床类型选择药物，改善眼过敏反应患者的症状，同时要最大限度地减少不良反应，并减少皮质类固醇的局部应用。眼部炎症会损害眼表，最终形成干眼症。因此，在药物开发方面，研制含有保护眼角结膜润滑剂的眼用制剂，以及不同作用机制药物的复方制剂将是本领域新的研究方向。
参考文献：
［1］刘亚男，史薇，赵欣．中西医结合治疗春季卡他性结膜炎的临床观察［J］．现代中西医结合杂志，2012，21(3):287．
［2］白敬伟．中西医结合治疗过敏性结膜炎的疗效分析［J］．中国保健营养，2013，23(6):3435－3436．
论文作者:廖文军1, 孙学文2
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/5
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