候桂君胡家艳何丽娜（贵航贵阳医院肿瘤科５５０００９）
【摘要】目的：探讨耐高压注射型ＰＩＣＣ在ＡＩＤＳ患者中的应用。方法：选择２０１４年６月２０日至２０１５年１月２０日在我院住院的艾滋病患者６１例，取得病人同意后分为研究组１８例，对照组４３例。实验组采用超声引导下留置单腔耐高压注射型ＰＩＣＣ；对照组采用直接穿刺静脉留置针。结果：实验组采用单腔耐高压注射型ＰＩＣＣ优于对照组静脉留置针，能够做到一根导管完成治疗，满足复杂的静脉治疗需要，患者并发症少，满意率高，值得在ＡＩＤＳ患者中推广使用。
【关键词】ＨＩＶ／ＡＩＤＳ 耐高压ＰＩＣＣ 护理应用【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０２９２－０２
在工作中我们发现，有很多艾滋病患者合并静脉吸毒、ＨＩＶ感染、肝炎、梅毒，治疗需要长期输液及采血，加大了护士的穿刺难度和工作强度。为了向ＨＩＶ感染患者提供身心照护，促进其康复，提高其生活质量。
一、资料与方法１、研究对象选择２０１４年６月２０日至２０１５年１月２０日在我院住院的艾滋病患者６１例，其中女性７例，男性５４例。静脉吸毒史５２人，乙肝４人、丙肝２８人、梅毒１５人、结核８人。征求病人意见并签署知情同意书，同意ＰＩＣＣ的为研究组１８例，同意留置针的为对照组４３例。病人均是经贵州省疾病预防控制中心艾滋病确诊实验室检验确诊的。
２、方法：ＡＩＤＳ患者除了承受疾病带来的痛苦外，还要承受各种心理负担，因此在置管前耐心讲解置管的方法、目的、效果，可消除不良因素，取得患者积极配合．研究组置管方法：选择右上臂，Ｂ超采用横断面探及右肘横纹上肱动脉（动脉下压不瘪、单位时间血流量大；静脉有弹性无搏动、下压易压瘪），与其伴行的是左右肱静脉，探头向内侧滑动，探及贵要静脉，选择管径粗直、无静脉瓣、血流及走行好、无分叉的血管，行Ｂ超引导下ｐｉｃｃ穿刺置管．记号笔标记穿刺部位，测量穿刺长度（穿刺点起至右胸锁关节在向下至第３肋间止）及臂围（穿刺点上５ｃｍ）。铺无菌巾，整臂消毒，最大化无菌屏障。左手握无菌探头轻放于预穿刺血管上方，用无菌针帽下压做最后穿刺点指引，右手食指、中指夹住针梗，拇指放于针底部４０度角进针，入皮肤组织后拇指、食指旋转针穿刺（此法可防止穿透血管），Ｂ超界面示针尖进入血管见回血后，撤掉探头，降低穿刺针角度，左手持导丝缓慢、旋转送入２０—３０ｃｍ后撤出穿刺针；用无菌盐水纱布擦净导丝血迹。撤出导管导丝至预置入长度短１ｃｍ时修剪导管，末端连接抽取１０ｍｌ０．９％氯化钠注射液注射器，预冲导管后，夹闭无导丝侧延长管上拇指夹，防止发生空气栓塞。用２％利多卡因局麻扩皮后，沿导丝送入插管鞘，左手食指中指压住穿刺点上方，右手拇指食指旋开鞘芯部分，小指与无名指夹住导丝，导丝及插管鞘芯同时撤出，将导管匀速送人静脉并嘱患者头偏向穿刺者，下颌紧贴肩部。至外露约８ｃｍ时，撤出并撕裂插管鞘，缓慢送入导管至外露０刻度处。抽回血和脉冲冲管，此时助手持Ｂ超探头探导管有无进入颈内静脉（脉冲冲管观察颈内静脉有无水花）。撤出导丝，接正压接头正压封管，施乐扣固定导管，无菌纱布覆盖穿刺点，无菌透明敷贴固定，弹力绷带加压包扎（注意包扎过紧易至患者心律失常），２小时后取下。对照组置管方法：选择血管弹性好，粗直的静脉，碘伏螺旋消毒大于８×８ｃｍ，穿刺时针头与皮肤成１５－３０度角，直刺血管，见回血后再进少许，以保证外套管也在静脉内；松止血带以左手环指或小指按压导管尖端处静脉防止溢血，撤出针芯，连接肝素帽，透明贴膜固定并记录．３．观察指标与评价标准：实验组和对照组在性别、年龄、疾病种类、置管部位、职业暴露等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞００５），具有可比性。留置时间：ＰＩＣＣ为治疗结束出院拔管，留置针为治疗３天更换或出现静脉炎拔管。
二、结果两组患者一般资料比较：见表１
注：两组比较，Ｐ＜００５三、讨论近年来，ＡＩＤＳ患者逐年增多，大部分患者因长期静脉注射毒品，血管条件差，浅静脉穿刺困难，传统静脉输液留置针已无法满足临床ＡＩＤＳ患者的治疗需求，另一方面也增加护士职业暴露的几率。因此耐高压注射型ＰＩＣＣ，可满足患者抽血、输血、输液治疗、增强ＣＴ等多种要求。保证了给药安全，提高了患者治疗期间的舒适度。通过导管的使用及规范的维护，患者导管留置期间无静脉炎、出血、血栓等相关并发症发生。在穿刺过程中首选的靶血管是贵要静脉，该血管管径粗，血流速度快，静脉瓣较少，穿刺和送血管鞘时，不易损伤血管内膜。研究组中，一次性穿刺成功率１００％，无皮下探测血管动作。减少了患者反复静脉穿刺的痛苦，减少了护士在操作中职业暴露的危险，减少了感染的发生，值得临床广泛推广。
参考文献［１］ 卢洪洲，胡雁，实用艾滋病护理（Ｍ）上海：上海科学技术出版社，２０１４：１［２］ ＧＡＳＴＭＥＩＥＲＰ，ＧＥＦＦＥＲＳＣ，Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｒｅｌａｔｅｄｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｔｕｄｉｅｓｐｕｌｉｓｈｅｄｂｅｔｗｅｅｎ２００２ａｎｄ２００５（Ｊ）．ＪＨｏｓｐＩｎｆｅｃｔ，２００６，６４（４）：３２６
论文作者:候桂君v 胡家艳 何丽娜
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：静脉论文; 导管论文; 患者论文; 血管论文; 实验组论文; 对照组论文; 高压论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;