康庆云
黑龙江省牡丹江市第一人民医院彩超室 157000
摘要：目的：探讨上消化道大出血患者的临床急救与护理方法。方法：对68例上消化道大出血患者进行抢救，并实施精心护理，回顾性分析临床资料。结果：68例患者治愈59例、好转7例、死亡2例。结论：上消化道大出血病情急、危重，护士配合医生进行及时、熟练地抢救，并采取精心、针对性的护理，减少了并发症，降低了死亡率。
关键词：上消化大道出血；护理；
上消化道出血包括食管、胃、肝脏、胰、胆道、十二指肠等病变引起的出血，在临床中常表现为恶心、呕吐、呕血、大量柏油便并伴有不同程度的血容量减少所引起的周围循环衰竭[1-2]。主要病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、上消化道恶性肿瘤、门脉高压症、胆道出血、食管贲门黏膜撕裂综合征等。该病可发生于各年龄段，可有多种因素引起出血，如不能明确诊断，及时作出有效处理，其病死率可达10%以上[3]。我科于2014年1月～2015年4月共对68例上消化道大出血患者进行急救护理，现将结果报告如下。
1临床资料
本组68例患者，其中男性45例，女23例；发病年龄46～72岁，平均61.5岁；病因：消化性溃疡、肝硬化门脉高压症、食管及胃恶性肿、应激性溃疡；出血量800ml-2400ml。
2急救与护理
2.1急救 保持呼吸道通畅，呕血时平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必要时用吸引器吸出，防止窒息。迅速建立静脉通道，最好使用留置针，三通管开放两路输液，快速扩容，静脉通道建立困难时，立即进行锁骨下静脉穿刺或行大隐静脉切开。液体扩容遵循先晶体后胶体的原则，轻中度休克的患者30分钟内输入1500～2000毫升液体，重度休克15分钟内输入2000毫升以上液体，液体应为晶体与胶体之比为3：1。若患者有心跳、呼吸骤停者立即行心肺复苏术。抢救同时采血样、备血，尽快输血。
2.2生命体征监测 严密观察患者生命体征及病情变化，准确判断出血量及严重程度，每15～30分钟测量1次血压，注意观察患者呼吸、脉搏、体温和神志的变化，记录每小时尿量，观察呕血、便血的颜色、性质、气味、量、出血时间及伴随症状以及皮肤、口唇、指甲、肢端色泽及温度，如若患者收缩压低于80 mmHg，脉搏大于100/min，面色苍白，四肢厥冷，口渴烦躁、心悸、少尿，说明患者因继续出血而导致循环衰竭、休克，要立即扩容纠正休克，也可采取改变体位试验法判断出血量，患者平卧改为半卧位时出现头昏，出汗，脉搏增快，甚至晕厥，提示仍有活动性出血，且出血量大[4]。
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2.3心理护理 大出血对患者心理造成严重影响，患者对愈后缺乏信心，有消极治疗的情绪，这就要求护理人员要及时对患者进行心理辅导，讲解疾病的相关知识，同时介绍治疗效果好的病友增强患者信心，及时清除呕血和黑便，避免血液患者造恶性刺激，加重患者的恐惧心理。医护人员要保持良好的态度、亲切的语言和患者之间建立良好的关系，使患者积极配合治疗。
2.4三腔二囊管护理 操作前应严格检查三腔管质量，并向患者及家属解释说明使用三腔二囊管的目的，以取得合作。协助患者取仰卧位或头部侧倾，以免呕吐物吸入气管引起肺炎或窒息发生，积极配合主治医师插管及固定，注意胃囊、食管囊的充气量以及牵引物是否过重，气囊是否破损等，插管期间应做好口腔护理，定时抽取胃液，观察出血是否停止，放置三腔管24 h后应放气15～20 min再注气加压，以免食管胃底黏膜因受压过久而缺血坏死，以后每隔12h放1次气，一般放置48～72h后，若无活动性出血，可先抽出气囊内的气体，再继续观察12～24h，如确已止血，方可拔管。拔管前应让患者口服液体石蜡20～30ml，以防止食管及胃黏膜撕裂。
2.5用药护理 根据输液原则，先输血后输液，输液先快后慢，严密观察病情，并注意输液的速度和液体总量，防止肺水肿、左心衰的发生；在静脉点滴垂体后叶素、奥曲肽时，滴速要慢，以减少药物副作用的发生；使用多巴胺升压时，要防止液体外渗至皮下，用去甲肾上腺素盐水口服或胃内注入时，要观察患者的病情变化及药物疗效，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等，补钾时要注意观察患者的尿量。
2.6健康指导 患者应卧床休息，暂禁食，出血停后可进少量流质饮食，保持心情平稳，保证充分的睡眠和休息[5-6]，劳逸结合，生活规律，身心愉快，戒烟禁酒，饮食应避免暴饮暴食或避免食用过冷、过热、粗糙、刺激性的食物。肝硬化所致出血者，有肝性脑病现象者注意限制蛋白或无蛋白饮食。向家属宣教一些本病的常识，教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病症的病因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险；在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。
3讨论
上消化道大出血起病急、来势凶险、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，护士抢救及时，专业技能娴熟，并进行细心的护理，有利于提高抢救成功率及临床治愈率，促进患者的早日康复。
参考文献：
[1]何艳，邓永翠，工幸红.上消化道出血80例内科护理体会[J].黔南民族医专学报，2011，32（1）：94.
[2]吴淑华，付墙.浅谈上消化道出血患者的内科护理[1].中国中医药现代远程教育，2010，23（5）：140.
[3]吴君.上消化道出血患者32例内科护理体会[1].中国医药导报，2009，6（6）：62-63.
[4]尤黎明．内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：252-254．
[5]姚晓芬.急性上消化道溃疡穿孔的围手术期护理与分析[J].中国现代医生，2007，45（8）：78-79.
[6]周丽娟.50例上消化道大出血患者的临床观察[J].中国医药导报，2008，5（3）：13.
论文作者:康庆云
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/30
标签：患者论文; 消化道论文; 食管论文; 液体论文; 静脉论文; 休克论文; 内科论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;