孙 兰江苏省苏州市吴江区第一人民医院 215200
【摘 要】目的：分析呼吸内科住院患者的睡眠状况，探讨干扰因素，并制定相应护理措施。方法：随机选取2013 年6 月 -2014 年3 月期间，在我院呼吸内科确诊并进行住院治疗的40 例呼吸内科疾病患者，采用李建明编制的睡眠状况自评量表（SRSS）调查睡眠质量，与正常人睡眠质量进行比较。结果：本组患者 SRSS 评分明显高于常模（P＜0.01），其中睡眠不足、觉醒不够、睡眠时间减少、入睡困难、睡眠不稳、早醒、睡眠态度方面评分低于常模（P ＜0.01），干扰睡眠主要因素为疾病与药物影响、内心活动、医疗环境。结论：呼吸内科住院患者睡眠质量较正常人具有明显差异，疾病本身及药物应用、医院环境、患者心理活动均对其有明显影响，应采取合理的护理对策，帮助患者有效调整睡眠，提高睡眠质量，提高其机体免疫力。
【关键词】呼吸内科；睡眠质量；护理对策
睡眠质量不高是呼吸内科住院患者临床常见症状，其主要原因是因为缓则呼吸系统症状如咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血、胸闷、气促等因素导致夜间醒来次数增加所致。睡眠质量不高，不仅降低了患者的免疫力、注意力与活动能力，严重影响其预后，也能促进焦虑、抑郁、易怒等不良情绪蔓延。为分析呼吸内科住院患者的睡眠状况，探讨干扰因素，并制定相应护理措施，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2013 年6 月 - 2014 年3 月期间，在我院呼吸内科确诊并进行住院治疗的40 例呼吸内科疾病患者，作为研究对象，其中男性患者28 例，女性患者12 例，年龄21 - 80 岁，平均年龄63.2 岁。病例纳入标准：①自愿接受各种量表和问卷调查；②意识清楚并能表达自己的感受；③生活基本自理；④住院 7 d 以上；⑤ ＞18 周岁的成人；⑥非危重患者以及合并其他系统严重疾病的患者。
1.2 方法1.2.1 睡眠状况调查采用李建明编制的睡眠状况自评量表（SRSS）。此表基于过去 1 个月内患者的睡眠状况，共包括睡眠不足、睡眠质量（睡眠后是否觉得充分休息够）、觉醒不够（晚上已睡够觉，白天仍打瞌睡）、睡眠时间（晚上睡眠几个小时）、入睡困难、睡眠不稳（入睡后中间容易醒）、早醒（醒后再难入睡）、梦魇（晚上噩梦）、服药情况（吃安眠药情况）、睡眠态度（失眠后心情）等 10 个项目。每个项目分 5 级评分（1 - 5），最低分为 10 分，最高分为 50 分。评分愈高，说明睡眠问题愈严重。
1.2.2 睡眠质量影响因素分析睡眠影响因素问卷列出了 3 大类（疾病与药物、心理、环境）14 项因素，为是非题形式，患者选择回答该因素“是”或“否”即可。
1.3 统计学处理数据采用 SPSS16.0 软件进行统计分析。计量资料以均数（ x ±s）表示，采用单样本 t 检验。以 P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 本组患者睡眠干扰因素情况疾病与药物：咳嗽、咳痰30 例，胸闷气促 18 例，呼吸困难 10 例，兴奋、谵妄 6 例，药物的应用12 例；心理因素：担心病情和医疗费用25 例，对医院环境的不适应 8 例，日常生活习惯的改变 16 例；环境因素：噪声32 例，护士夜查房 22 例，光照 13 例，对床位不适应 8 例，睡眠颠倒 9例，活动量减少 9 例。
2.2 40 例患者 SRSS 总分各项目评分与常模比较 见表 1。
3 讨论咳嗽咳痰、胸闷气促、呼吸困难严重困扰住院患者，造成 SRSS评分系统的睡眠不足、觉醒不够、睡眠时间、入睡困难、睡眠不稳、早醒、睡眠态度等项目与常模相比评分显著升高。呼吸科患者容易焦虑、烦躁，进一步影响失眠后心情；COPD 患者有二氧化碳潴留，程度较重时可出现谵妄、兴奋、昼夜睡眠倒置等症状，易出现睡眠不稳、早醒、睡眠不足等。此外，体内缺氧、合并心脏病也能对睡眠造成极大的影响。有报道显示，呼吸疾病能够影响异相睡眠、慢波睡眠。苯二氮卓类可缓解入睡困难，增加睡眠时间，减少睡眠不稳次数，但低剂量长期服用增加皮质区兴奋性，显著缩短异相睡眠和慢波睡眠，长期应用可增加耐受性和依赖性，逐渐增加剂量会减少脑电图的振幅；且能抑制呼吸中枢，加重缺氧和二氧化碳潴留，抑制咳嗽反射使痰液不易排出，因而除非患者出现抽搐、癫痫，很少应用该类药物，这也可能是本研究服药情况较常模组无统计学的原因。在本研究中，SRSS 评分常模与调查组比较差异有统计学意义（P＜0.01），但梦魇、服药情况及睡眠项目 3 个项目与常模组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。可能与患者所做噩梦少有关，与服药情况无意义可能与本院有意识限制镇静催眠药的应用有关。睡眠质量比较无差异考虑与问卷护士提问时没有解释清楚，患者以为 24h 的睡眠是否充分，因我科患者容易出现睡眠颠倒，虽晚上睡眠不足，但白天却能补充充分，另外也可能与本次取样较小有关。
针对呼吸内科患者睡眠质量不高的问题，可采取如下护理措施进行干预。按摩是非药物干预中比较重要的措施，其能促进血液与淋巴液循环，放松肌肉，减轻疼痛，恢复代谢平衡等而发挥减轻焦虑和缓解紧张的作用，主要措施有揉、捏、按压、滚动、拍打和敲击，这些措施均需要缓慢而有节奏，同时有力与稳定。
我科护士对少数患者进行了试验，发现适当的按摩的确起到改善睡眠的作用。通过音乐改善睡眠称为睡眠疗法，其能减慢心率、呼吸速率，减少氧耗量，增加有效通气量，疏解患者心理状态，且方便可行，值得一试，但需注意播放的音乐仪器不能干扰周围的医用仪器，声音不能过大免得影响周围患者。我科对一些年轻的患者找出适合这种节奏的曲子于夜间用耳机播放，观察一段时间，发现其神情安逸，表情放松，入睡时间有所缩短，但对老年及重症患者是否有疗效暂不能肯定。渐进式放松训练是指一种逐渐的、有序的、使肌肉先紧张后放松的训练方法，旨在刺激副交感神经系统，从而减少睡眠不稳与早醒次数，提高睡眠。
参考文献：[1]吕媛，陈艳.睡眠护理对呼吸内科患者睡眠质量影响分析[J].内蒙古中医药，2014，36：144.[2]刘祎，崔社怀.呼吸内科住院患者睡眠质量影响因素分析[J].中国医药导报，2013，04：60-61+64.
论文作者:孙兰
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：睡眠论文; 患者论文; 呼吸论文; 内科论文; 睡眠质量论文; 因素论文; 评分论文; 《中西医结合护理》2015年2期供稿论文;