海军塘沽离职干部休养所 天津 300451
【摘 要】目的 研究中西医结合方法治疗腰间盘突出症的临床效果，为临床上对腰间盘突出症的治疗提供参考。方法 选取68例腰间盘突出症患者，对其采取牵引治疗，手法治疗，中药热敷，静脉给药等中西医结合的方式进行治疗，并对其临床效果进行观察。结果 患者治疗时间最短1个疗程，最长3个疗程。68例随访患者中，治愈48例，占70.58%，显效10例，占14.70%；好转5例，占7.35%；无效5例，占7.35%；总有效率92.64%。结论 中西医结合的方式治疗腰椎间盘突出症安全高效，临床效果显著，值得推广应用。
【关键词】中西医结合；腰间盘突出症；疗效观察
腰椎间盘突出症为临床常见病，主要表现为自发性腰痛半放射性下肢痛，疼痛呈典型的神经节段性分布，受累神经支配区域皮肤感觉过敏或迟钝，腱反射减弱或消失[1]，其中L4-L5和L5-S1椎间盘突出最为常见。我所近年来治疗腰椎间盘突出症68例，效果显著，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 病例均为我院住院患者，共68例。其中46例，女22例，年龄17-66岁，平均41.5岁；病程最短5天，最长21年；有外伤史者15例。腰4—腰5—骶1椎间隙病例多见。
1.2诊断标准[2]（1）多数患者有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史，在部分患者有发病前有慢性腰痛史；（2）急性发作的腰骶部疼痛，向臀部及下肢放射，腹压增加（咳嗽、打喷嚏及排便）时疼痛；（3）脊柱侧弯，患病部位椎旁有压通，并向下肢放射，腰活动受限，直腰抬高试验阳性；（4）神经体征：感觉异常、腱反射异常、运动无力等；（5）CT或MR1检查证实L4/L5或L5/S1水平椎间盘突出；（6）实验室检查无急性炎症反应表现（血沉C反应蛋白等在正常范围内）。
1.3治疗方法
1.3.1牵引治疗 患者取仰卧位，开始牵引重量约人体重量的1/4，或从15kg开始，逐渐增加至人体重量的2/3，或50kg左右，1-2次/d，每次牵时间30分钟，每10分钟返回休息1分钟，一般1-2个疗程。牵引结束后绝对卧床休息1小时。
1.3.2手法治疗 每天两次，要腰臀部及患侧下肢施以滚、推、揉、捏等手法10分钟，从上而下战袍按、弹拨夹脊、肾俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、阿是穴等穴10分钟[3]。腰椎卧过伸扳法和侧卧斜扳、轻手法放松患肢肌肉。
1.3.3中药热敷 当归、桂枝、制川乌、细辛、乳香、泽兰、伸筋草、透骨草、红花、牛膝、鸡血藤、毛冬青、海洞皮、苏木、杜仲各25g，装入药袋，水煎，水中放入两条棉质毛巾，水沸后25分钟取出毛巾，挤出毛巾中多余的水分，下面垫一塑料薄膜，待温度适宜后、敷于腰部，2次/天，一次30分钟。
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1.3.4静脉给药 急性期由于神经根水肿，充血炎症反映而引起剧烈疼痛时，可予20%甘露醇250ml，地塞米松注射液5-1ml加入0.9%生理盐水100mlk中静脉滴注，1次/天，连用3天。
1.4疗效标准。参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》腰间椎盘突出症疗效标准。治愈：临床症状消失，直腿抬高70º以上；显效：临床症状消失，能胜任一般工作；好转：临床症状较前缓解，功能有所改善；无效：症状体征无改善。总有效率为治愈率、显效率与好转率之和。
2结果
患者治疗时间最短1个疗程，最长3个疗程。68例随访患者中，治愈48例，占70.58%，显效10例，占14.70%；好转5例，占7.35%；无效5例，占7.35%；总有效率92.64%。
3讨论
腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“痹证”的范畴，其病机为气血淤滞不通，或风寒、湿邪郁阻经络，“不通则痛”。腰间盘突出致病肌理主要有三种学说，即机械压迫学说、化学刺激学说及免役学说。本病是在腰椎间盘退娈基础上产生的，患者因各种诱因，如急性扭伤、慢性劳损及受凉等作用下，导致纤维环破裂，液体状髓核从破裂处溢出，沿椎间盘与神经根之间通道扩散，髓核的糖蛋白与B蛋白神经根有强烈的化学刺激性同时大量的组织胺释放了出来，产生化学性神经根炎[4]。在炎症情况下，多种化学媒质使血管对蛋白和通透性升高，在神经根内、外、膜及神经根、椎窦神经根中渗出大量炎性蛋白，导致局部缺血与电解质紊乱，刺激神经根及椎窦神经，引起神经支配区的疼痛。腰椎间盘突出症治疗的关键在于解除神经根的压迫、软组织黏连及周围软组织炎症，纠正椎间关节失稳，恢复脊柱内外平衡[5]。腰椎骨盆牵引治疗，能使腰椎间盘突出症引起的腰部肌肉酸痛紧张或痉挛得到松驰，有利于腰椎间盘间隙增宽，减少髓核压力，有利于突出物部分或全部回纳。推拿能促使局部气血动行加快，加速炎症的吸收，减轻对其神经的压迫，同时也放松紧张痉挛的肌肉，通过手法牵引可以拉宽椎间隙，降低椎间盘内压力，促使髓核加纳，通过腰部斜扳或旋转复位等手法可以调整后关节紊乱，松解神经根的粘连。中药热敷治疗通过温热刺激使药力直达病所，还能使全身皮肤和血管扩张，促使血液循环和淋巴回流，改善局部组织营养、降低代谢瘀滞产物，消除或减轻神经根的水肿及炎症反应。西药静脉滴注的脱水疗法，用于急性期发作者，能迅速消除载菌炎症引起的神经根水肿。
综上所述，以中西医结合的方式对腰椎间盘突出症进行治疗，安全高效，临床效果显著，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]黄烈弥，陈筱玲，祁忠红，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].江汉大学学报（自然科学版），2012（03）：1683-1684.
[2]戈祝新，蒋培龙，戴恒亮，等.中西医结合治疗腰椎间盘突出症102例疗效分析[J].实用中西医结合临床，2012（03）：1363-1364.
[3]江振家.腰椎定点正骨复位结合针刺治疗腋下型腰椎间盘突出症临床观察[J].辽宁中医杂志，2014（07）：99-101.
[4]董桦，王金贵.辨证分期推拿治疗腰椎间盘突出症随机对照研究[J].辽宁中医杂志，2014（07）：124-125.
[5]怀德生.综合方法治疗腰间盘突出症的效果分析[J].中外妇儿健康，2011（06）：58-59.
论文作者:刘煜
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/21
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