【摘要】 目的：作为基层医院如何早期识别重症手足口病及后期并发症。方法：总结2015年我科诊治83例手足口病流行病史，临床特点，检验结果，随访1～3月，了解有无后期并发症。结果：发现近年手足口病婴儿病例增多，皮疹形态多样化，脱甲现象增多，体温持续39.0℃以上，呕吐，肢体抖动，白细胞总数升高，淋巴细胞升高，手足心疱疹少，出疹晚，为重症手足口病的危险因素。
【关键词】 手足口病；临床特点；后期并发症；重症
【中图分类号】R726 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0176-02
手足口病是由肠道病毒引起的传染性疾病，临床表现为发热，口腔和四肢末端的斑丘疹，疱疹，重者可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、脑水肿和循环障碍等。近2年发现患手足口病后1～3月出现脱指甲，指甲断裂现象，文献亦有报道，为了探讨手足口病临床表现的多样性，通过临床分析早期发现重症手足口病。
1.一般临床资料
2015年我科共诊治手足口病83例，其中男55例，女28例，年龄最小3个月，最大7岁，以1～3岁为主。其中住院治疗43例，发病季节为11月、12月较多，3月份少见，其他时间散在。
2.诊断标准
均符合我国卫生部制定的《手足口病诊断指南》的诊断标准。
3.临床表现
3.1 发热
住院治疗43例患儿均有发热，热程3～7天，体温38℃～39.5℃，门诊治疗40例患儿无发热或仅有一过性发热。出疹时间：大多数于发热当天伴有皮疹，2例重症病例于发热第3天出疹。皮疹分布（1）手、足、口10例；（2）手，足，口，臀部20例；（3）手，足，口，臀部，小腿，手臂9例；（4）手，足，口，臀部，会阴部4例。皮疹特点：为椭圆形或圆形的斑丘疹或疱疹，皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少，口腔粘膜呈疱疹或小溃疡。
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3.2 并发症
并发支气管炎者5例，伴有胃肠道症状，呕吐、腹泻者7例，2例有抽搐，肢体抖动等神经系统症状。
3.3 辅助检查
43例住院患儿血白细胞总数均高>15×109/L,以淋巴细胞增高为主，均查心肌酶谱，心肌损伤者15例，2例重症头颅CT示脑水肿，脑脊液检查提示病毒性改变。
3.4 随访
所有手足口病患儿随访1～3月出现脱甲，指甲断裂，凹凸不平者25例。
3.5 治疗
所有住院病人予以注射用单磷酸阿糖腺苷或利巴韦林抗病毒，头孢硫脒或美洛西林钠抗感染，阿昔洛韦乳膏外用，对症退热，重症患儿予以甘露醇，苯巴比妥止惊等治疗5～7天，全部治愈，2例重症患儿10天出院。
4.讨论
手足口病主要由EV71型肠道病毒引起，多发生于5岁以下，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，重症者可引起心肌炎、脑水肿、脑炎等，严重者可因并发神经源性肺水肿，或脑干脑炎，迅速死亡。来我院就诊的83例患儿中男孩多于女孩，年龄最小3个月，最大7岁，以1～3岁为主，与往年相比，发病年龄更小。发病季节以11月、12月较多，7、8、9月散在，1～3月无，可能与今年气候变化有关。住院治疗43例患儿均有持续发热，白细胞总数升高>15×109/L，以淋巴细胞升高为主，重症2例，表现为抽搐，肢体抖动，重症者皮疹较少，出疹较晚，头颅CT示脑水肿，脑脊液检查提示病毒性改变。所有病例随访1～3月出现脱指甲，指甲断裂、凹凸不平者25例，多为手指甲，多个甲受累，也有累及趾甲，文献报道原因不是很清楚，也有认为是暂时性甲生长受到抑制所致。临床上发现脱甲病应追问1～3月前是否患过手足口病，当手足口病皮疹严重时要提醒家属注意观察指甲变化，可能会出现脱甲现象，新甲一般会在2～3个月后逐渐长出。
作为基层医院，不能及时进行EV71病毒检测，根据指南的诊断标准，当发现高热持续不退或反复时应考虑重型病例的可能，当发生肢体抖动、无力时可能是神经系统病变的早期症状，是患儿发展为重型病例的早期特征，当白细胞>15×109/L，血糖>9mmol/L，是诊断手足口重症病例的重要参考指标之一。
【参考文献】
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[2]李兰娟.手足口病、杭州：浙江科学技术出版社，2008-1-9.
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[4]卫生部《肠道病毒EV17感染重症病例的临床救治专家共识》（2011版）.
论文作者:张德蓉,林虹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：手足论文; 皮疹论文; 重症论文; 患儿论文; 病例论文; 指甲论文; 白细胞论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;