（宁夏医科大学总医院 宁夏银川 750004）
【摘要】目的：探讨5-氨基酮戊酸光动力治疗尖锐湿疣的临床疗效。方法：选取2014年1月至2017年11月宁夏医科大学总医院激光科门诊就诊的尖锐湿疣患者100例，随机分成两组各50例：5-氨基酮戊酸光动力治疗组、CO2激光+5-氨基酮戊酸光动力治疗组。于首次治疗后6个月随访统计复发率，并观察不良反应，以比较两组的临床疗效。结果：两组首次治疗后六个月的复发率分别为37.5%（15/40）、17.5%(7/40)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：光动力疗法可降低尖锐湿疣的复发率，不良反应少，适合临床推广应用。
【关键词】尖锐湿疣；光动力；复发
【中图分类号】R752.53 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）04-0171-02
尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）是临床常见的一种性传播疾病，由人类乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染所致，CA常发生在肛门及外生殖器等部位，皮损常为多发，大小不等，易复发，需治疗多次。本研究探讨5-氨基酮戊酸光动力治疗尖锐湿疣的临床疗效，现报道如下。
1.对象与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2017年11月宁夏医科大学总医院激光科门诊就诊的尖锐湿疣患者100例，其中男64例，女36例，年龄18～76岁，病程1～18月，平均5.6月，疣体数目1～27个不等。两组患者年龄、性别、病程均具有可比性。皮损具有典型的临床表现，为丘疹样、菜花状、乳头状赘生物，位于包皮、冠状沟、尿道口、阴道口、大阴唇、小阴唇、阴道、肛周、肛管，均通过组织病理学证实。
1.2 纳入标准
经临床和病理确诊为尖锐湿疣，能够及时随访者，且治疗及随访期间避免性生活。
1.3 排除标准
①长期使用糖皮质激素及（或）免疫抑制剂者；②有肝肾功能异常或重要脏器功能衰竭或恶性肿瘤等危重原发疾病；③合并光敏性疾病或卟啉类药物过敏者；④治疗前1个月内应用抗病毒及（或）免疫调节药物者；⑤孕妇、哺乳期妇女。
1.4 治疗方法及分组
5-氨基酮戊酸光动力治疗组：常规消毒，用灭菌脱脂纱布沿原皮损及其周围2cm范围均匀湿敷新鲜配制的20%的5-氨基酮戊酸溶液，保鲜膜封包，避光3h，1%利多卡因局麻后给予光动力治疗仪照射治疗。波长635nm，光斑直径2cm，能量密度110～120J/cm2，照射时间30min,皮损与光纤头间的距离为10～15cm,垂直照射，每周一次，连续两次。
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CO2激光+5-氨基酮戊酸光动力治疗组：首先CO2激光祛除疣体，常规消毒，1%利多卡因局麻后，CO2激光沿疣体周围2mm进行逐层汽化，直至疣体完全清除。CO2激光祛除疣体后一周进行5-氨基酮戊酸光动力治疗，具体方法及参数同上组，每周一次，连续两次。
1.5 疗效判断[1]
患者于首次治疗后6个月随访观察复发率，痊愈：疣体完全消退，治疗结束后6个月内无新发皮损。复发：治疗结束后6个月内，在原皮损部位或其他部位出现新发疣体。如治疗随访期间发现新生病灶则随时复诊，并比较两组患者治疗过程中的不良反应发生率。
1.6 统计学方法
应用SPSS21.0软件对数据进行统计学处理，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组首次治疗后六个月的复发率分别为37.5%（15/40）、17.5%（7/40），差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 不良反应
CO2激光治疗后，因皮损较小、创面局限，仅1例患者局部有瘢痕形成，瘢痕发生部位为男性患者阴茎根部。ALA-PDT患者治疗后24h内一般有较剧烈的疼痛和不同程度的水肿、糜烂、渗夜，嘱患者局部加强护理，并给予镇痛、局部外用长效抗菌材料等对症处理后均可自行消退。
3.讨论
CA是HPV感染引起的以发生在外生殖器、肛周部位为主的增生性传染病。HPV感染可分为潜伏感染、亚临床感染、临床感染3种情况：①HPV经宿主轻微受损表皮侵入于基底细胞潜伏，皮肤黏膜外观正常，通过分子生物学方法可检测到HPV的存在，即潜伏感染；②HPV复制形成新病毒颗粒，但未激发细胞分裂。临床表现为肉眼无法识别的皮损，醋酸白试验阳性，组织病理学有典型改变，即亚临床感染；③随着HPV病毒大量繁殖与播散，形成增殖性损害，肉眼可见皮损，即临床感染。CA复发与多种因素有关：①HPV病毒的生命周期与上皮细胞的分化过程具有一致胜，在宿主中存在免疫逃逸[2]，免疫系统无法将HPV有效清除；②患者细胞免疫功能异常[3]；③皮损周围存在亚临床感染及潜伏感染；④许多治疗CA的抗病毒剂无法在病变部位达到有效浓度，疗效有限；⑤治疗方法不正确等。尖锐湿疣潜伏期长、传染性强、高复发率是临床最大的问题，需长时间反复治疗，严重影响患者日常生活。HPV感染持续存在和严重复发对肛门、生殖器癌的发生有致病作用。故提高治愈率、减少患者身心负担是亟待解决的问题。
CO2激光能将疣体完全清除，治疗深度和范围都精确可控，对组织的破坏仅限于皮损局部、出血少，但是对疣体周围的潜伏感染以及亚临床感染的CA无效，而潜伏感染或亚临床感染是尖锐湿疣复发的主要原因之一，文献报道亚临床感染及潜伏感染多存在于病灶周围0.5～2cm。
ALA-PDT是治疗CA的非损伤性方法，5-氨基酮戊酸(ALA)参与体内血红素代谢，本身不具有光敏性、分子质量小、对皮肤无明显刺激性、可局部用药，外源性的ALA被组织充分吸收后转化为原卟啉IX，使细胞光敏性增高，在波长635nm的辅助激光照射下被激发，原叶琳IX发挥光动力效应，产生的单态氧及其他自由基具有细胞毒作用，造成靶组织细胞坏死或凋亡[4]。ALA对各种亚型的HPV感染所致的疣体均具有靶向性，仅被病变组织选择性吸收，同时不损伤正常细胞，不良反应低。ALA-PDT通过细胞凋亡和坏死直接杀伤增殖旺盛的细胞、损伤病变组织内的血管、参与局部或全身的特异性或非特异性免疫反应的机制，达到“面清除”的作用，有效预防和治疗亚临床感染和潜伏感染病灶，这一观点在多篇文献[5-7]中得到了证实。ALA-PDT能够直接作用于肉眼可见的显性疣体，还能治疗疣体周围难以识别的亚临床和潜伏感染区域，清除率高，有效降低复发率，不良反应少，适合临床推广应用。
【参考文献】
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通讯作者：郭涛（1968-），男，主任医师，主要从事激光治疗工作.
作者简介：吴艳萍（1984-），女，主治医师，主要从事激光治疗工作.
论文作者:吴艳萍,柴磊,王金,郭涛
论文发表刊物:《心理医生》2019年第4期
论文发表时间:2019/3/8
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