青海省海北州刚察县人民医院 812399
【摘 要】目的 研究糖化血红蛋白用于糖代谢异常的早期价值，并进行评价。方法 选取我院492例患者进行口服葡萄糖耐量试验，测定患者空腹血糖、口服葡萄糖2小时血糖、糖化血红蛋白和生化指标。结果 根据口服葡萄糖耐量试验结果分成正常组和糖尿病组，两组的生化指标比较可以看出糖尿病组患者的血清甘油三酯、总胆固醇、总胆红素和尿酸水平高于正常组，但高密度脂蛋白低于正常组，通过ROC曲线提示糖化血红蛋白对于空腹血糖调节受损、糖耐量渐低和糖调节受损的诊断切点分别为5.49%、5.67%和5.67%，敏感性分别为86.9%、93.9%和97.1%，特异性为86.6%、94.2%和86.3%。结论 当糖化血红蛋白高于5.5%时可能存在早期糖代谢异常，此时应进行口服葡萄糖耐量试验加以确认，糖化血红蛋白是可以作为诊断早期糖代谢异常的一个指标，具有稳定和可靠的特性。
【关键词】糖化血红蛋白；糖代谢异常；价值评价
近年来我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势，而且目前我国20岁以上成年人发病率将近十分之一，这使我国成为世界上糖尿病患者最多的国家，如何寻找一种对糖尿病早期诊断和血糖水平良好控制的方法显得尤为重要，目前国际上公认的诊断方法是血糖和口服葡萄糖耐量试验，近些年随着糖化血红蛋白的研究深入，美国已将其纳入诊断糖尿病的标准中，但在我国还属于新兴事物，故本研究对492例患者进行口服葡萄糖耐量试验和糖化血红蛋白检测，旨在评价糖化血红蛋白在糖尿病诊断中的可行性和诊断临界点，现全文报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
将2010年8月-2013年7月在我院进行健康检查和住院的492例患者作为研究对象，排除75岁以上、患有严重肝肾疾病或贫血或其他内分泌代谢疾病、无急性感染等情况的患者，所有入选的患者进行口服葡萄糖耐量试验，按照WHO糖尿病诊断标准将患者分成正常组和糖尿病组，其中正常组患者327例，男性患者178例，女性患者149例，年龄49-70岁，平均年龄60.18±9.91岁；糖尿病组患者165例，男性患者100例，女性患者65例，年龄50-69岁，平均年龄60.11±8.02岁，两组患者的一般资料进行统计学比较后发现无差异，具有可比性。
1.2方法
测试前记录患者姓名、性别、年龄等一般临床资料，试验三天前保证每日不低于150g的碳水化合物摄入，停用影响口服葡萄糖耐量试验实验结果的药物，禁食禁水8h以上，进行肘静脉采血，测定患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素和尿酸，患者在3-5min口服50%葡萄糖150ml，口服2h后同侧采血。
1.3统计学方法
所有数据使用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析，数据采用t检验方法进行分析，当P＜0.05是有统计意义。
2.结果
表1知两组的生化指标比较可以看出糖尿病组患者的血清甘油三酯、总胆固醇、总胆红素和尿酸水平高于正常组（P＜0.05），但高密度脂蛋白低于正常组（P＞0.05），表2知ROC曲线提示糖化血红蛋白对于空腹血糖调节受损、糖耐量减低和糖调节受损的诊断切点分别为5.49%、5.67%和5.67%，敏感性分别为86.9%、93.9%和97.1%，特异性为86.6%、94.2%和86.3%。
3.讨论
血糖、糖化清蛋白和糖化血红蛋白是目前临床诊断糖尿病和对患者血糖水平控制评估常用的三种指标，其中血糖是显示患者即刻体内血液葡萄糖水平、糖化清蛋白是反应患者测试前2-3周的平均血糖水平、糖化血红蛋白反应的是患者测试前2-3月的平均血糖水平[1-2]。业内认为糖化血红蛋白是评估患者血糖控制的金标准，目前临床实验室对糖化血红蛋白的检测方法分为两大类，一类是根据糖化血红蛋白与非糖化血红蛋白的所带电荷不同，一类是根据血红蛋白上糖化集团的结构特点。目前国际上公认的金标准检测方法是高效液相离子层析法，但是因其设备贵，维护繁琐等原因而在我国没有被广泛普及，大部分我国实验室采用比色法来进行替代，但干扰因素很多。中华医学会糖尿病分会建议检测糖化血红蛋白采用高效液相离子层析法，并参加卫生管理部门的质量控制，避免参考值变化[3-5]。
糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白在高血糖作用下发生的缓慢持续不可逆的非酶促糖基化产物，能够客观反映患者2-3月的体内血糖平均水平，英国研究人员证实在Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病中糖化血红蛋白为目标的糖化血糖控制，可以有效降低糖尿病患者微血管和大血管并发症的发生，我国的糖尿病防治指南中也建议糖尿病患者在治疗开始时至少3个月检查一次糖化血红蛋白，在治疗目标达到后可以每半年检查一次[6-7]。糖化血红蛋白在临床中应用有着患者不用空腹、不受运动或药物等影响，可以任意时间采血检测的一系列优点[8]。通过本研究，可以知道通过ROC曲线提示糖化血红蛋白对于空腹血糖调节受损、糖耐量减低和糖调节受损的诊断切点分别为5.49%、5.67%和5.67%，敏感性分别为86.9%、93.9%和97.0%，特异性为86.6%、94.2%和86.3%，说明糖化血红蛋白高于5.49%时需要同口服葡萄糖耐量试验结果来进一步明确。
综上所述，当糖化血红蛋白高于5.5%时可能存在早期糖代谢异常，此时应进行口服葡萄糖耐量试验加以确认，糖化血红蛋白是可以作为诊断早期糖代谢异常的一个指标，具有稳定和可靠的特性。
参考文献：
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论文作者:李赛措
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/15
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