东莞市清溪医院儿科 广东 523660
摘要：目的 探讨中医内治法与外治法结合治疗小儿抽动障碍的有效性与安全性。方法 回顾性分析近8年门诊就诊的儿童抽动障碍患儿65例，按就诊时间先后分为西医组34例和中医组31例，西医组用泰必利口服治疗，中医组用中药内服与刮痧推拿结合治疗。结果 两组总有效率比较χ2=9.16，p＜0.01。两组治愈率比较χ2=9.61，p＜0.01。中医组疗效明显优于西医组。两组不良反应比较χ2=7.13，p＜0.01。中医组安全性明显优于西医组。结论 中医治疗小儿抽动障碍具有较好的临床应用前景，有较高的推广价值。
关键词：抽动障碍；内治法；外治法；中医；泰必利；儿童
抽动障碍（tic disorder，TD）为儿童和青少年时期的一种较常见疾病，主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位肌肉或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动，可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作和思维或其他行为症状。近年来，多项中医药治疗本病的报道显示：中医药治疗有效率高、不良反应小、易被家长及患儿接受[1]。笔者回顾性分析采用中医内治与外治结合的方法治疗本病，与西医治疗比较，取得了较好的效果。现做如下报道。
1 资料与方法
1.1临床资料 回顾性分析2010年1月1日至2017年12月31日东莞市清溪医院儿科门诊诊治且资料完整的儿童抽动障碍患儿65例，男49例，女16例。年龄分布2～7岁42例，7～14岁23例。短暂性TD29例，慢性运动或发声TD27例，发声与多种运动联合TD（Tourette综合征）9例。病程一年以内的35例，1～2年24例，2年以上6例。2010年1月1日至2015年2月28日就诊的34例采用西医治疗（西医组），2015年3月1日至2017年12月31日就诊的31例采用中医治疗（中医组）。两组患儿的性别、年龄、发作类型和病程比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》中抽动障碍的诊断标准[2]，并排除舞蹈症、手足徐动症、癫痫肌阵挛、肝豆状核变性等疾病。
1.3 治疗方法
1.3.1 西医治疗 泰必利片（盐酸硫必利片）由山东健康药业有限公司生产，每片含量100mg，批准文号：国药准字H37023603。起始剂量25mg，每日两次口服，每周增加25mg，最大剂量不超过每天400mg。症状消失后逐步减量至停药，疗程1～3个月。开始治疗后2、4、8、12周分别随访1次，治疗满3个月作为最终评估疗效的时间节点。治疗结束后再随访6个月观察有无复发。
1.3.2 中医治疗 辩证施治，中药内服和外治联合应用。内服中药有：肝阳上亢者用天麻钩藤饮加减；痰热内蕴者用黄连温胆汤；脾胃积热者用泻黄散；风热夹湿者用银翘马勃散；阴虚风动者用大定风珠等。酌情加用虫类药如全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕。每日一剂，一个月为一疗程。症状消失后巩固服药1周后停药。外治法有刮痧和推拿。刮痧主要刮膀胱经、大肠经和肝经；推拿循膀胱、肝、胆、大肠、心经进行，酌情清肝经、心经、天河水，捣揉小天心，运内八卦，摩腹，点揉肝俞、心俞、风池、风府，补脾、肾等，每周一次。服中药困难者，刮痧每周1次，推拿每周3次。疗程1～3个月。开始治疗后2、4、8、12周分别随访1次，治疗满3个月作为最终评估疗效的时间节点。治疗结束后再随访6个月观察有无复发。
1.4 疗效评价 治愈：各种症状消失，随访半年无复发；好转，临床症状减少减轻60%以上，随访半年无加重；无效：临床症状减少60%以下或有好转但随访半年有反复。治愈和好转视为有效。
1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件包处理，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
西医组短暂TD 15例，治愈12例，好转3例；慢性运动或发声TD 15例，治愈4例，好转6例，无效5例；发声与多种运动联合TD 4例，好转2例，无效2例，治愈率47.1%，总有效率79.4%。中医组短暂TD 14例，治愈14例；慢性运动或发声TD 12例，治愈10例，好转2例；发声与多种运动联合TD 5例，治愈2例，好转2例，无效1例；治愈率83.9%，总有效率96.8%。两组治疗效果比较见表1。
表1 两组治疗效果比较
两组总有效率比较χ2=9.16，p＜0.01。两组治愈率比较χ2=9.61，p＜0.01。
2.2 两组不良反应比较
西医组出现胃肠道反应5例，皮疹2例，头晕乏力6例，中医组出现胃肠道反应2例，皮疹1例，二者比较χ2=7.13，p＜0.01。
3 讨论
中医认为虽然本病在中医古籍中未见专门记载。其临床表现与中医的痰证、风证有相关之处。本病的病因主要与患儿先天禀赋不足、产伤、感受外邪、内伤饮食、情志不畅、脏腑功能失调等有关，主要病机为肝风，同时与心、肺、脾、肾等脏关系密切，属虚实夹杂之症[1]。笔者临证所见，以下列证型较多：①肝阳上亢，为该病主证，与肝郁、血虚、脾虚有关。“诸风掉眩，皆属于肝”，“小儿肝常有余”，“风胜则动”。肝郁化火生风；血虚生风；小儿脾常不足，情绪不稳，土虚木亢，肝旺生风[2]。②痰热内蕴，“怪病多由痰作祟”。小儿脾常不足，脾失健运则水液不化，聚而成湿，停而成痰，痰湿内蕴，郁而化热，上扰心神。③脾胃积热，小儿饮食不能自节，若恣食肥甘厚味、生冷瓜果，以致内生湿热，或气候潮湿，外湿内舍于脾，湿郁化热，脾胃枢机不利，肝失疏泄，郁而生风。外治法方面，因该病之病机为“气血不通，筋失柔和，发为抽动”[3]，在临床上采用刮痧和小儿推拿佐治，取穴原则为辩证取穴和“以灶为输”，以活血行气，堵则疏之，虚则补之，实则泻之为治疗法则。
本研究结果显示，中医组疗效明显优于西医组，并且其安全性亦明显优于西医组。表明小儿TD的治疗，西医主要是对症治疗，其疗效与安全性欠佳。而中医辩证治疗，直击病机，效专力宏，针对性强，安全性高。中医治疗小儿抽动障碍具有较好的临床应用前景，有较高的推广价值。不过，本研究病例数不是很多，存在一定的局限性，需要在以后在实践中进一步扩大范围如多中心研究来提高说服力。
参考文献：
[1]李蕙，叶志华.高树彬教授从经筋论治小儿多发性抽动症经验[J].中医儿科杂志，2016，12（2）：9-11.
[2]江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2015：2090.
[3]刘艳艳，陈燕惠，陈辉，等.阿立哌唑与泰必利治疗儿童抽动障碍的对照研究.中国当代儿科杂志，2010，12（6）：421-424.
论文作者:邵秀敏,邵苇杭
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/2
标签：西医论文; 中医论文; 小儿论文; 两组论文; 疗效论文; 障碍论文; 个月论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;