刘萍
武汉市黄陂区人民医院彩超室 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：探讨超声诊断卵巢囊肿蒂扭转对临床的价值。方法：针对2016年1月--2017年12月经超声明确诊断及临床手术病理证实的26例卵巢囊肿蒂扭转的病人进行回顾性分析，经腹部彩超病人在适当膀胱充盈的情况下，均发现卵巢肿块并诊断伴有扭转，准确率100%。结果：在对26例患者进行超声诊断的研究结果表明，这些患者的手术和临床病理均表明相应的结果，其中包括左侧患者12例，右侧患者14例，经过超声检查，可以确诊为单房囊肿的患者有6例，多房囊肿的患者10例，经过超声检查有混合回声的患者10例。经腹部超声检查，发现卵巢肿块并诊断伴有扭转，准确率100%。结论：经腹部超声检查，操作简单，确诊率高，值得临床推广应用。
【关键词】超声诊断；卵巢囊肿蒂扭转；临床研究
The ultrasonic diagnosis of ovarian cyst torsion of clinical research
Liu ping
（colour to exceed huangpi district of wuhan city people's hospital room Hubei wuhan 430300）
[abstract] objective：to explore the clinical value of ultrasonic diagnosis of ovarian cyst torsion. Methods：in January 2016 - December 2017 ultrasonic diagnosis and clinical surgical pathology confirmed the 26 cases of pedicle torsion of ovarian cyst patients were analyzed retrospectively，the abdomen colour to exceed bladder filling in the appropriate cases，the patient were found and diagnosed with ovarian tumor，100% accuracy. Results：in the study of 26 patients with ultrasound diagnosis results show that these patients of surgery and clinical pathology showed that the corresponding results，including 12 patients with the left and the right side of the 14 cases of patients，after ultrasound，cyst can be diagnosed with single room 6 cases of patients，10 cases of multilocular cyst patients，after ultrasound examination in 10 patients with mixed echo. After abdominal ultrasonography，ovarian mass was diagnosed with torsion with 100% accuracy. Conclusion：it is easy to operate and the diagnosis rate is high，which is worthy of clinical application.
[key words] ultrasonic diagnosis；Torsion of ovarian cyst；Clinical research
卵巢囊肿是现在我国女性常见肿瘤的一种，这种病症发病率比较高，在女性卵巢肿瘤中占着比较大的比例，而卵巢囊肿扭转是比较常见的妇科急腹症，这种病症一旦发现，就要立刻进行手术。而早期明确诊断并及时治疗对患者保留输卵管、卵巢功能及减少手术后并发症有重大意义，本文通过对我院2016年1月--2017年12月期间，经腹部超声明确诊断并手术证实卵巢囊肿蒂扭转的病人进行回顾性分析，根据超声声像图特征，及时诊断卵巢囊肿蒂扭转为临床诊断提供有用的参考价值，为临床及时手术提供可靠的依据。
1．资料与方法
1.1 一般资料：主要针对2016年1月--2017年12月，在我院手术证实为卵巢囊肿蒂扭转26例，年龄段在20岁到52岁之间，平均年龄36岁，26例患者均有突发一侧下腹部剧痛病史，部分患者月经规律，无阴道出血，尿、血HCG阴性。妇科检查下腹部可触及异常包快，大小不等，边界尚清晰，有一定的活动度，压痛明显。
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1.2. 检查方法：本院主要的超声检查方法为彩超检测仪，其探头频率为3.5--7.5MHz，经腹部进行纵向、横向及扇形多角度扫查，在患者适当充盈，仰卧位重点观察囊肿大小、形态、边界囊壁厚度、肿瘤内部回声，通过超声来观察形态以及有无分隔等特点，并且在卵巢囊肿中寻找蒂扭转的部位，在检查的过程中注意盆腔的积液以及血流情况。
2．结果
2.1超声结果：26例囊肿经腹部超声均发现盆腔内有一囊性或囊实不均质包块，最大的141x77x118mm，最小的44xx41mm，部分形态，不规则，边界清晰，内部透声差，可见絮状回声，彩色多普勒囊壁及蒂部均未见明显血流信号。
2.2 手术结果
术中发现26例囊肿均发生蒂扭转并伴有不同程度同侧输卵管扭转，部分缺血坏死。
2.3 术后病理
浆液性囊腺瘤扭转16例，7例坏死；粘液性囊腺瘤扭转2例，1例坏死；成熟性畸胎瘤扭转2例，1例坏死；副中肾管囊肿扭转3例，输卵管扭转2例，单纯性囊肿扭转1例。
3 讨论
卵巢囊肿蒂扭转是妇科较常见急腹症之一，约10%卵巢囊肿可发生蒂扭转[1]，其中囊性肿瘤较实性肿瘤较多见。任何年龄妇女均可发生，以年轻女性及中年女性多见，好发于瘤蒂较长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的卵巢肿瘤[2]。尤其当患者突然改变体位或者运
动时，囊肿易发生蒂扭转，常见于单侧、右侧较常见。
卵巢囊肿的典型声像图特征是患侧正常卵巢组织消失，盆腔可见一囊性、囊实性包块，形态不规则，轮廓欠清晰，大着可充满腹盆腔，部分囊肿壁可因水肿而呈现不同程度增厚，变探头触痛明显，尤其为扭转蒂部。本组病例中，超声探头加压病灶处，患者均疼痛明显，其中有15例患者用高频探头对囊壁情况进行观察，发现囊壁均有不同程度的增厚，部分囊壁可见双层改变[3]，囊内可见细点状回声浮动，为出血征象，并在囊壁旁可见微量积液。肿瘤扭转蒂部多为条索状低回声，蒂多由同侧输卵管、阔韧带、血管神经或部分肠管扭转形成。
蒂短时超声声像图难以显示，蒂长时扭转部位可呈现“麻花”状和“囊实性”双肿块声像图，为卵巢肿物和输卵管阔韧带血管神经等组织扭转形成。彩色多普勒超声显示囊肿壁、实性部分及扭转蒂处彩色血流减少或消失，这一特征对卵巢肿瘤蒂扭转具有较大诊断价值，本组两例输卵管扭转病人，在超声检查中运用彩色多普勒对扭转部位进行血流观察，均未发现血流信号。部分患者肿瘤周边、盆腔或腹腔可见游离性渗出液。当卵巢囊肿发生急性蒂扭转后，首先静脉血液回流受阻，瘤体高度充血，血管破裂出血，瘤体急剧增大，瘤体张力，动脉供血受阻，肿瘤组织坏死变呈现紫黑色，易发生破裂和继发感染[4]，出现腹、盆腔大量积液。当卵巢肿瘤合并感染、破裂时与阑尾炎穿孔包裹、盆腔脓肿、异位妊娠破裂出血易混淆，应注意进行鉴别诊断，病例中1例右侧成熟性畸胎瘤扭转坏死破裂，造成右下腹异常包块，与阑尾炎混淆，检查中运用高频及低频探头，发现正常阑尾，才及时得到确诊。
本文研究经腹部超声检查卵巢囊肿蒂扭转诊断率为100%，腹部超声对扭转蒂部及肿块显示有一定的优势，并通过彩色多普勒对其血流可作出一定判断，能为临床提供及时淮确的信息，对临床早期明确诊断并及时治疗，保留患者输卵管、卵巢功能及减少手术后并发症有重大意义。
综上所述：经腹部超声检查，在患者膀胱适度充盈下，均能显示卵巢囊肿蒂扭转的声像图特征，结合患者病史，并能作出明确诊断，对临床医生及时明确诊断手术，保留患者输卵管、卵巢功能及减少手术后并发症有重大意义[5]。
参考文献：
[1]刘国珍，杨维民，罗柳萍，等.经阴道与经腹部超声诊断卵巢囊肿蒂扭转的对比性分析[J].中国现代医生，2015，49（30）：95-96.
[2]张小燕，陈庆云，卞美璐．卵巢囊肿蒂扭转临床分析．中日友好医院学报，2016，20，（1）：17-19.
[3]张化诚，陈常佩，妇产科超声诊断学图解[M]．R人民军医出版社，2010：231.
[4]谢幸，苟文丽．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：323
[5]冯岩.彩色多普勒超声对卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值[J].中国实用医药，2013，8（11）：129.
论文作者:刘萍
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年1月第1期
论文发表时间:2018/5/15
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