黑龙江省海伦精神病人疗养院 152300
摘要：目的：探讨心血管疾病失眠患者的临床影响因素及护理干预后的临床效果。方法：此次研究的对象是选取笔者所在医院2013年3月-2016年3月收治的76例心血管疾病失眠患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采用病史询问及巡查病房的方式对影响因素进行调查，并对所有失眠患者采取干预护理措施，比较护理前后患者的PSQI评分。结果：患者失眠的原因主要包括入睡困难、早醒、夜醒等，所有失眠患者经过一系列的干预护理后，其总平均评分较实施护理干预前有明显下降，发生睡眠障碍的患者也较护理前有所减少，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：存在心血管疾病的患者睡眠质量普遍较差，对患者实施干预护理措施后，可以有效的帮助患者改善睡眠质量，提高疾病康复的几率。
关键词：心血管疾病；睡眠质量；干预护理
Abstract：Objective：To investigate the clinical factors of insomnia in patients with cardiovascular disease and the clinical effect after nursing intervention. Methods：the subjects of this study were 76 cases of cardiovascular disease in patients with insomnia were selected in our hospital in March 2013 -2016 year in March，the clinical data were retrospectively analyzed，and the history and inspection Ward method to investigate the influence factors，and all the patients with insomnia take intervention measures，compare the nursing care of patients before and after PSQI score. Results：the causes of patients with insomnia mainly include difficulty sleeping，wake up early and wake up in the night，all patients with insomnia after a series of nursing intervention，the total average score than before the nursing intervention decreased significantly，occurrence of sleep disorder is before treatment decreased，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the quality of sleep in patients with cardiovascular disease is generally poor，and the implementation of intervention nursing measures can effectively help patients improve the quality of sleep and improve the chances of rehabilitation.
[Key words] cardiovascular disease；sleep quality；intervention nursing
我国是心血管疾病的多发国，每年的老年患者死亡病例中约有25%是因为心血管疾病造成的，而心血管疾病的患者多数存在睡眠障碍。所谓睡眠障碍，临床定义为入睡困难及保持正常睡眠状态困难[1]。睡眠是一种非常重要的生理现象，它对维持生命活动、提高生存质量具有至关重要的作用，在心血管疾病患者的治疗中，良好的睡眠是治疗的关键。本文就睡眠质量进行了分析和调查并采取了相应的干预护理，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次调查研究对象均选自笔者所在医院2013年3月-2016年3月收治的76例心血管疾病患者，其中男41例，女35例，患者平均年龄72.6岁，平均病程为6.1年。患者查体发现有31例患者为冠心病，7例患者为心力衰竭，4例患者为扩张性心肌病，5例患者为病窦综合征，29例为高血压。通过病史询问及巡查病房发现患者失眠原因类型中有37例患者为入睡困难，22例患者为早醒，17例患者为夜醒。
1.2 护理措施
对患者进行常规护理及系统的干预护理，常规护理包括：（1）环境护理，做好患者的入院指导，为患者详细介绍患病情况、病区环境、主管医生及护士等，使患者尽快适应环境，融入环境。为患者创建舒适、安静、整洁的就医环境，例如保持病房的通风、安静、温度方面冬季保持在18 ℃左右，夏季保持在26 ℃左右，湿度控制在55%左右。了解患者睡眠习惯，尽量满足患者睡眠要求；医护人员在工作尽量保持安静，减少医疗仪器等造成的医源性噪音对患者的影响；对有打鼾习惯的患者安排单独病房，防止患者间的相互干扰。（2）病情护理，护理人员要严密监测患者病情，要及时发现患者的病情变化并通知医生，以便及时采取治疗措施。在使用利尿剂、扩血管药物时，要严格控制药物剂量，且尽量在早餐后服用，避免药物反应造成患者夜间反复起夜影响睡眠；对于服用镇静催眠药物的患者，要严格把握掌握适应证，并做好详细的护理记录。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）心理护理，尽量满足患者的要求，让患者感受到家庭的温暖，以达到消除患者紧张、焦虑的心情，同时为患者安排健康教育讲课，造成患者了解疾病的基本原理、治疗过程、疾病预后等，多与患者及其家属进行沟通，使患者及家属对疾病预后建立信心。（4）健康教育，对患者进行睡眠知识的教育，帮助患者养成良好的睡眠习惯，对入睡困难的患者可指导其进行饮食调整，必要时可采用中医按摩手法以促进患者睡眠。在此基础上为患者实施系统的干预护理[2]，方法包括：①为患者安排放松训练，对情绪焦虑的患者，可在安静的环境中，嘱患者取卧位进行3次深呼吸且每次持续6 s左右，另外对患者进行从头到脚的肌肉放松训练，训练方式采用先收缩5～10 s后放松30～40 s的方式进行，2次/d，每次持续半个小时。此外还给予患者进行脸部、头部、四肢的按摩护理及温水洗脚按摩护理。②睡眠干预，对患者进行正确的睡眠知识教育，纠正患者不正确的睡眠观念，护理人员要及时与患者沟通，充分掌握患者心理变化，寻找患者睡眠障碍的基本因素并加以纠正。同时嘱咐家属多与患者进行沟通，让患者感受到家庭温暖的亲情。③合理安排睡眠，根据患者病情尽量缩短患者日间休息的时间，同时减少或避免午休。此外多鼓励患者进行户外活动，或是安排人员与患者进行聊天或安排患者进行看电视、报纸等以转移患者注意力，避免患者日间睡眠。
1.3 睡眠质量评估
对所有患者入院及实施干预护理后进行PSQI评分，比较前后的总评分情况，PSQI评分值以7分为界，小于7分表示质量良好，评分越大表示质量越差[3]。
1.4 统计学处理
所有数据采用统计学软件SPSS 14.0进行统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
此次调查的76例心血管疾病失眠患者中，存在入睡困难的患者37例，占总数的48.68%，存在早醒的患者有22例，占28.95%，存在夜醒的患者有17例，占22.37%。患者入院经过一系列的干预护理后对其进行PSQI评分，结果显示总平均评分较实施护理干预前有明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。受各种因素所影响的失眠患者也较治疗前有明显减少。
3 讨论
据临床研究表明，睡眠是一种可以帮助人体恢复体力及储存体力的重要过程[4]，患者一旦发生睡眠障碍，虽不能直接构成生命威胁，但患者形成焦虑、紧张、烦躁、疲乏等一系列心理及精神不良现象，从而影响疾病的康复。尤其是心血管疾病患者，因多方面因素所致，该类患者睡眠障碍尤为突出。因此，良好的睡眠可以帮助健康人群缓解疲劳、恢复体力，对存在心血管疾病的患者可以帮助其有效的防止心肌缺血、心律失常及猝死的发生[5]。此外，在夜间老年心血管疾病患者迷走神经的张力会突然增高，这样会导致患者心肌缺血而静脉血液回心量增加，最终造成患者胸闷、气短、半夜惊醒等现象影响睡眠。从病理学角度分析，睡眠障碍对于心血管疾病患者来说其实是一种应激反应[6]，这种应激反应的产生很容易造成儿茶酚胺及肾上腺素的分泌，进而导致患者血管收缩，血压上升等现象，加重患者病情。
此次调查76例心血管疾病患者失眠的原因发现，影响患者失眠、造成睡眠障碍的因素包括：环境因素、心理因素、疾病因素及药物因素[7]。所有影响因素中经过国内外学者的研究发现环境因素是影响心血管患者失眠的最主要的因素。老年患者对本身所处的生活环境具有一定的依赖性，在发生疾病后由于生活环境、生活习惯的改变，及治疗护理时的操作因素对患者睡眠的影响，导致患者不能良好的进行睡眠。其次是心理因素，患者发生心血管疾病时病情反复，且病程较长，这样的反复治疗往往对患者的经济造成一定的影响，此外，长期的疾病反复发作也会使患者产生焦躁、紧张等不良心理状态，患者一旦长期处于这样的心理的状态那么必然会出现睡眠障碍。再者是疾病及药物因素，存在心血管疾病的患者，患者夜间的迷走神经会处于兴奋状态，这样会使患者因心肌缺血、缺氧而发生胸闷、气短等现象而造成睡眠障碍。同时，患者在治疗期间需长期平卧休息，夜间皮下水肿也会发生收缩，会使患者产生阵发性呼吸困难进而影响患者睡眠质量。另外，心血管疾病常用的药物也会对患者的睡眠质量产生一定的影响，例如利尿剂、洋地黄药物、茶碱等药物，因此心血管患者的睡眠质量较差，常常发生失眠现象[8]。
综上所述，临床面对心血管疾病失眠患者时，采用合理的护理干预措施，可以保障患者的睡眠质量，进而促进患者疾病的早日康复。因此，临床对心血管疾病失眠患者实施系统干预护理是至关重要的。
参考文献：
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论文作者:洪丽军
论文发表刊物:《健康世界》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/25
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