（黄河中心医院磁共振室 河南 郑州 450004）
【摘要】 目的：分析前交叉韧带黏液样变性的MR影像特征，提高对其认识。方法：回顾性分析22例经手术或关节镜证实的前交叉韧带黏液样变性的MR影像资料，包括形态、信号改变及伴随征象等。结果：22例前交叉韧带黏液样变性病例均表现为前交叉韧带弥漫性增粗增宽，韧带纤维走行连续无中断，T1WI前交叉韧带形态欠清，呈中等信号，T2WI呈弥漫高信号，其内可见走行连续完整的低信号韧带纤维。7例合并韧带腱鞘囊肿。3例患者伴有严重骨软骨炎。结论：前交叉韧带黏液样变性具有比较典型MR影像学特征及伴随征象，结合临床有助于正确诊断。
【关键词】 前交叉韧带；磁共振成像；黏液样变性；腱鞘囊肿
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0059-01
前交叉韧带黏液样变性是一种少见的韧带病变，1999年由Kumar等[1]首先报道，国内报道较少，发病原因不明确，一般无明显外伤史，易与韧带部分或完全撕裂相混淆，在病理上，表现为粘多糖物质沉积于韧带纤维之间。笔者就其MRI表现特征进行总结分析，以提高对该病的影像学认识。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组病例为本院2008年1月—2014年10月在我院行膝关节MRI检查，并经手术或关节镜证实的前交叉韧带黏液样变性病例22例，其中男13例，女9例，年龄23～87岁，平均年龄41岁。该组患者临床表现主要为不同程度的膝关节疼痛，11例患者还有膝关节屈伸受限制表现，其中3例表现为屈曲受限，8例表现为患膝伸展受限，1例屈伸均受限制，22例患者均无膝关节不稳表现。病史3个月至4年不等。本组患者均无明确急慢性外伤史，但日常运动量均为中等以上。
1.2 检查方法
所有患者均进行了MRI检查，采用德国Simens Essenza 1.5T超导磁共振扫描仪，4通道膝关节专用线圈，患者仰卧位，中心线对准髌骨下缘，行矢状位FSE T1WI、PD压脂序列、冠状位T2WI压脂序列、横断位：SE T1WI序列扫描。对前交叉韧带形态、信号特点及邻近骨质改变情况等MR影像特征进行总结分析。
2.结果
22例前交叉韧带黏液样变性病例均表现为前交叉韧带弥漫性增粗增宽，韧带纤维走行连续无中断，T1WI前交叉韧带形态模糊，呈中等偏低信号，T2WI呈弥漫高信号，其内可见走行连续完整的低信号韧带纤维。8例位于左膝，13例位于右膝，1例双膝均受累。10例单纯表现为前交叉韧带病变，前交叉韧带横向最大宽径约为2.6厘米。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆7例合并韧带腱鞘囊肿，其余5例同时伴随腱鞘囊肿存在，其中1例发生在股骨端，4例位于胫骨端，腱鞘囊肿直径最大为2.8厘米，最小为0.7厘米。3例患者伴有严重骨软骨炎。
3.讨论
前交叉韧带黏液样变性文献报道发病率较低，MRI统计发生率约为1%～5.3%，发病年龄跨度较大，低至十几岁，高至九十余岁，均有报道，中位年龄为约40～60岁之间，本文病例发病年龄与文献报道较一致。男女发病率无明显差别，女性略多于男性。前交叉韧带黏液样变性患者均无明显急、慢性外伤史，但本文病例患者日常运动量均为中等以上，日常中等以上的运动是否与韧带变性的发生有关系，目前尚无研究定论。发病原因及其病理情况不甚明了，Melloni认为本病发生与先天或后天因素均有关系，先天因素主要为胚胎发育中移位的滑膜组织停留于前交叉韧带纤维之间，后天因素为韧带的老化退变，笔者认为，长期慢性持续的机械运动及其他运动磨损都可以导致或有助于前交叉韧带黏液样变性的发生，韧带损伤与韧带黏液样变性之间是否有关系目前无定论。病理主要为粘多糖物质沉积于韧带纤维之间，据本文病例关节镜所见，前交叉韧带弥漫增粗肥大，但纤维走行连续完整无断裂及部分断裂，张力增大，淡黄色的黏液样物质弥漫附着于韧带纤维之上。前交叉韧带黏液样变性多可合并韧带腱鞘囊肿或骨内腱鞘囊肿，本文病理结果证实腱鞘囊肿内容物与前交叉韧带上的黏液样物质成分基本相同，这也说明前交叉韧带黏液样变性与腱鞘囊肿是互为因果的关系，韧带上的黏液样物质可以局部聚集而形成韧带腱鞘囊肿，或者侵入骨内而形成骨内腱鞘囊肿；腱鞘囊肿破裂后其液体亦可顺着韧带纤维而附着于纤维之上，进而引起韧带黏液样变性。本组病例胫骨内腱鞘囊肿明显多于股骨内者。
临床症状主要为不同程度的膝关节疼痛，并伴有不同程度的膝关节屈伸障碍，但关节结构稳定，本文患者多为膝关节伸展受限，个别为屈曲受限，疼痛位置多数为膝后部，病史长短不一，和韧带黏液样变性程度及患者个体耐受疼痛程度有关。本组有3例合并严重骨软骨炎，笔者考虑骨性关节炎会加重黏液样变性的发生，文献报道亦认为关节炎与韧带黏液样变性呈正相关，关节炎越严重韧带黏液样变性也越严重.
前交叉黏液样变性的MRI表现比较典型，主要为前交叉韧带弥漫增粗肥大，韧带纤维连续，T1WI韧带呈较为模糊的等、低信号，T2WI呈等高信号，表现为低信号的韧带纤维上附着的与韧带走行一致的条状高信号影，Mcintyre等将其比喻为“芹菜梗征”，目前国内外文献均将“芹菜梗征”作为前交叉韧带黏液样变性的特征性MRI表现而沿用，多位学者对此征象进行了详细而深刻的研究与描述，“芹菜梗征”的病理基础就是T2WI低信号的走行完整的韧带纤维与附着于其上的高信号的粘多糖物质形成鲜明的对比。本组有7例合并韧带腱鞘囊肿，表现为韧带一侧囊肿的形成，前交叉韧带黏液样变性合并腱鞘囊肿形似“鼓槌”样表现；有5例合并了骨内腱鞘囊肿，MRI表现为前交叉韧带附着处股骨或胫骨内可见类圆形或类椭圆形均匀长T1长T2信号，境界清楚，部分分叶，本组4例骨内腱鞘囊肿发生于胫骨内，1例发生于股骨内，由于样本太少，所以笔者并不能得出胫骨内骨内腱鞘囊肿多于股骨内腱鞘囊肿的结论，还须日后工作中大量的临床资料来考证。
总而言之，无明确外伤史，有长期中等及以上运动史，关节稳定，MRI上韧带弥漫增粗肥大，纤维走行良好，有典型的“芹菜梗征”，伴或不变韧带及骨内腱鞘囊肿，临床表现为膝关节疼痛，伴有不同程度的膝关节屈伸障碍，上述均有助于得出前交叉韧带黏液样变性的诊断，而正确的认识及正确的诊断均有助于临床医师采取正确的治疗手段，从而早日减轻患者的病痛。
【参考文献】
[1] Kumar A,Bickerstaff DR,Grimwood JS,et al.Mucoid degeneration of the cruciate ligament.J Bone Joint Surg Br,1999,81(2):304-305.
[2] 翁磊，程克斌，张晶等.前交叉韧带黏液样变性的MRI表现和伴随征象.磁共振成像，2014，5（2）：115-119.
论文作者:睢争妍,尚中甫,杜占卫,刘跃奎,芦文忠,殷静静,
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第33期
论文发表时间:2016/5/3
标签：韧带论文; 黏液论文; 腱鞘论文; 囊肿论文; 膝关节论文; 纤维论文; 信号论文; 《医药前沿》2015年11月第33期论文;