郑州大学第一附属医院 河南郑州 450052
【摘要】目的：探讨右美托咪定在主动脉夹层患者围术期中的应用可行性以及对应的临床干预效果。方法：本次研究随机选取2018年2年—2018年10月我院收治的主动脉夹层患者50例，随机分为D组和G组，每组各25例。D组采用常规性的止痛和降压方法。G组采用右美托咪 定持续泵注。后比较D、G两组患者在给药即刻、0.5h、6h、24h的血流以及动力学变化、镇静镇痛评分等指标。结果：G组患者在0.5h、6h、24h考察点，其疼痛评分和镇静评分、血压都明显低于D组，差异具有统计学意义（P＜0.05）D、G两组组患者在0.5h、6h、24h考察点心率具有统计学差异血压差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。结论：采用右美托咪定对主动脉夹层患者的围术期干预治疗能有效减轻该类患者胸痛，提供舒适的镇静效果，且研究发现镇静时对患者的呼吸抑制作用较弱、达到降压和镇痛时的药物用量也较少，能在很大程度上减轻临床护理工作量，有效提高患者依从性和满意率，值得临床深入研究。
【关键词】右美托咪定；主动脉夹层；效果观察；镇静
近年来，主动脉夹层患病率呈现逐年升高的趋势，严重危及患者的生命健康。主动脉夹在临床上是指由于各种原因导致的人体主动脉内膜出现撕裂，致使患者动脉血液纵行剥离，从而形成血肿，并不断延伸的一类疾病[1-2]。这类疾病具有病情凶猛、进展快，病死率高等特点，目前已经成为临床心内血管科的高危病症。根据临床资料统计，主动脉夹层发病48h内致死率过半。疼痛和恐惧会极大程度的引起患者出现高血压等合并症，因此采用适当的镇静剂可以有效降低患者合并高血压以及冠心病等疾病的风险[3]。本次研究通过对50例主动脉夹层患者进行分析，从而探讨右美托咪定在主动脉夹层患者中的干预效果，现将具体情况汇报如下：
1材料与方法
1.1临床资料 本次研究随机选取2018年2年—2018年10月我院收治的主动脉夹层患者50例，随机分为D组和G组，每组各25例。D组男18例，女7例，患者平均年龄（49.9±4.8）岁、体质量（87.9±10.3）kg， G组男13例，女12例，患者平均年龄（47.9±4.0）岁，体质量（90.2±8.9）kg；两组患者在性别、体质量、平均年龄等方面比较，不存在显著差异，具有可比性（P>0.05）。两组患者都经过CT扫描确诊。
1.2方法 D、G两组患者都接受重症监护室（ICU）中给予的降压以及镇静治疗，都等量泵入硝普钠进行降压。D组患者采用常规的临床的镇静治疗即将10mg吗啡皮下注射，6h后根据患者的疼痛情况可视医嘱追加镇静剂吗啡。G组给药后在15min内泵注右美托咪定负荷量0.5ug/kg，后持续泵注右美托咪定，速度为0.3ug/kg.h一直到患者疼痛缓解。
1.3 观察指标 分别对两组患者给药即刻、0.5h、6h、24h的血流以及动力学变化、镇静镇痛评分等指标进行记录比较。
1.4评判标准 镇静评分标准[4]：１级清醒：患者恐惧不安；２级清醒：患者安静，表现良好；３级清醒：患者除命令指示外无反应；４级睡眠；轻叩眉间或强声刺激表现敏捷；５级
睡眠：对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝；６级睡眠： 对轻叩眉间或者强声刺激无反应。
疼痛评分[2-3]：采用患者自主表达疼痛程度。０分：无痛感；３分以下，轻微痛感；４～６分：疼痛影响睡眠但能忍受；７～10分：疼痛剧烈
1.4 统计学分析：本次研究所得数据采用SPSS20.0软件包进行统计学分析，数据采用标准差分析，采用χ２检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
G组患者在0.5h、6h、24h考察点，其疼痛评分和镇静评分、血压都明显低于D组，两组心率比较也具有统计学差异（P<0.05）具体数据如表1、表2所示。
备注：给药即刻（T1）、0.5h（T2）6h(T3)、24h(T4).
3 讨论
右美托咪定是一种新型的高选择的镇静剂，其具有很高的选择性，镇静较强、能有效的抗焦虑和减低心率的作用，并且对患者的呼吸不存在抑制作用。
研究表明，G组患者在0.5h、6h、24h考察点，其疼痛评分和镇静评分、血压都明显低于D组，两组心率比较也具有统计学差异，这说明右美托咪定通过抑制机体交感神经的兴奋，从而降低患者血管的兴奋性，降低压力和频率来减弱血液对夹层血管壁的冲击，从而对主动脉夹层的患者起到了较好的保护作用[5]。
综上所述，采用右美托咪定对主动脉夹层患者的围术期干预治疗能有效减轻该类患者胸痛，提供舒适的镇静效果，且研究发现镇静时对患者的呼吸抑制作用较弱、达到降压和镇痛时的药物用量也较少，能在很大程度上减轻临床护理工作量，有效提高患者依从性和满意率，值得临床深入研究。
参考文献
[1] 李春慧, 周双陆, 夏福纯,等. 咪达唑仑治疗主动脉夹层镇静效果及血液动力学观察[J]. 四川医学, 2016, 37(3):287-289.
[2] 杨吉军, 谢礼, 桂培根,等. 右美托咪定与咪达唑仑镇静辅助治疗急性期主动脉夹层的效果比较[J]. 实用医学杂志, 2016, 32(24):4105-4107.
[3] 张建. 主动脉夹层的临床诊断与内科治疗的临床研究[J]. 河北医学, 2013, 19(7):1064-1065.
[4] 吴路加, 童光, 罗林,等. 右美托咪定在Ⅰ型主动脉夹层患者行全弓置换手术后的镇静效果评估[J]. 中国循环杂志, 2018(4).
[5] 陈福梅. 主动脉夹层临床表现特征及早期诊断与治疗探讨[J]. 现代诊断与治疗, 2017, 28(12):2241-2242.
论文作者: 李丽平, 仝海燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/5
标签：患者论文; 主动脉论文; 夹层论文; 统计学论文; 疼痛论文; 两组论文; 评分论文; 《中国医学人文》2019年第01期论文;