（眉山市青神县人民医院 四川眉山 620460）
【摘要】目的：观察腰—硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用效果。方法：将2014年9月～2015年9月期间本院所收治的52例80岁以上高危老年骨科手术患者作为研究对象，并将患者随机分为观察组26例和对照组26例。对照组实施硬膜外麻醉，观察组实施腰—硬联合麻醉，对比两组患者的麻醉效果。结果：观察组患者的局麻用药量、阻滞起效时间均优于对照组患者，两组之间的差异对比存在统计学意义（P＜0.05）。结论：腰—硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用，能够降低麻醉用量，麻醉效果较好，应用价值较高。
【关键词】腰—硬联合麻醉；80岁以上；高危老年病人；骨科手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0027-02
【Abstract】Objective Waist—hard combined anesthesia in high—risk elderly patients aged 80 and application effect of orthopaedic surgery. Methods In September 2014 ～ September 2015 the institutions admitted during the period of 52 patients with high—risk elderly aged 80 orthopaedic surgery as the research object, and 26 cases patients were randomly divided into observation group and control group in 26 cases. Control implementation of epidural anesthesia, observation group implement waist — hard combined anesthesia, compare the anesthesia effect of two groups of patients. Results The observation group of patients with local anesthesia dose, block work time are better than the control group patients, contrast the difference between the two groups are statistically significant (p<0.05). Conclusion Waist—hard combined anesthesia in high—risk elderly patients aged over 80 application of orthopedic surgery, can reduce the dosage of anesthesia, anesthesia effect is good, high application value.
80岁以上的老年人由于钙代谢紊乱等问题，会比较容易出现骨折或者股骨头坏死等问题，保守治疗无法解决的情况下，则需要实施手术治疗。但是由于老年患者的机体功能较差，麻醉的风险较大。为了更好的研究腰—硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用价值，本篇文章将2014年9月～2015年9月期间本院所收治的52例80岁以上高危老年骨科手术患者作为研究对象，进行临床麻醉实际对比研究，希望能够对老年骨科患者的临床麻醉产生一定的借鉴意义，现总结内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2014年9月～2015年9月期间本院所收治的52例80岁以上高危老年骨科手术患者作为研究对象。在52例患者中，男30例，女22例，患者年龄在81岁到92岁之间，患者的平均年龄为（82.53±1.22）岁。将患者随机分为观察组26例和对照组26例，两组患者在年龄、性别以及临床表现等方面均无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组实施硬膜外麻醉，腰椎L1—2或者L2—3位置作为穿刺点，平卧体位，头侧置管处理，患者3～4mL2%利多卡因注射，给予患者等量0.75%罗哌卡因和2%利多卡因混合麻醉液，将麻醉平面调节T10以下[1]。
观察组实施腰—硬联合麻醉，腰椎L2—3或者L3—4位置作为穿刺点，硬膜外穿刺麻醉，25G腰穿刺实施蛛网膜下腔麻醉穿刺。将斜面转向患者的头侧，在患者脑脊液回流之后，给与患者8～10mg的5%重比重罗哌卡因，腰麻针退出，头侧3.5cm硬膜外置管，麻醉平面调节T10以下[2]。
1.3 观察指标：
对比两组患者的麻醉效果。
1.4 统计学方法
本次临床实践研究采用SPSS20.0统计学软件对所测得数据进行统计学整理，计数资料采用χ2进行检验，P＜0.05则代表差异对比具有统计学意义。
2.结果
观察组患者的局麻用药量、阻滞起效时间均优于对照组患者，两组之间的差异对比存在统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
80岁以上高危老年病人身体素质较差，麻醉方式的选择能够直接影响手术治疗的效果以及患者的康复情况，加强对80岁以上高危老年病人手术麻醉方式的研究十分必要[3-4]。
硬膜外间隙阻滞麻醉通过局麻药注入硬膜外腔阻滞脊神经根，达到麻醉的效果。老年患者手术中要求麻醉效果需要快速起效，手术中阻滞平面难以控制、循环呼吸抑制以及阻滞不完全等问题均会直接影响80岁以上高危老年病人的手术治疗效果。硬膜外麻醉的方式由于麻药的毒性等问题，一些老年患者存在需要追加麻药药量的问题，造成患者回心血量降低，心排出量降低的问题，进而提升手术治疗的风险性。80岁以上的老年患者存在不同程度的心血管疾病，自身的循环储备功能较差。腰—硬联合麻醉的方式能够产生肌松完全、镇痛效果较好以及药物起效时间较快等特点，在临床麻醉中的应用较为广泛。腰—硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用，麻醉安全度较高，具有对呼吸循环应影响较小的特点。80岁以上高危老年病人手术中应用腰硬联合方式的方式，能够有效改善单纯硬膜外麻醉中需要重复用药的情况，患者的麻醉起效时间较快，患者的低血压问题发生几率较低，腰硬联合麻醉通过严格控制阻滞范围，降低低血压的发生率，避免术中血压波动，减少心脑血管意外等术中并发症的发生几率，应用效果较为理想[5-6]。众多的临床实践研究证明，80岁以上老年患者选择腰硬联合的麻醉方式，能够有效提升临床治疗的效果。在老年病人手术中腰硬联合麻醉可有效地抑制创伤性刺激向中枢的传导，减轻患者的应激反应，更好地维持了循环呼吸系统的稳定，降低不良问题的发生几率[7]。
在本次腰—硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用研究中，使用腰—硬联合麻醉的老年患者局部用药量及阻滞起效时间显著优于单纯硬膜外麻醉的患者，两组之间的差异对比较为显著，与所参考文献研究结果相一致，充分证明了腰—硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术应用的价值。
综上所述，腰—硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用，能够降低麻醉用量，适当缓解手术治疗为老年患者所带来的身体伤害，对80岁以上老年患者的呼吸循环系统影响较小，降低80岁以上高危老年病人骨科手术中和手术后不良问题的发生几率，麻醉效果较好，应用价值较高，值得广泛推广和应用。
【参考文献】
[1]佟灵燕，韩玉英.布比卡因、罗哌卡因腰—硬联合麻醉在高危老年病人骨科手术、下肢手术和泌尿科手术中的临床应用[J].中国社区医师（医学专业），2011，33（13）：46.
[2]张剑，丁帅.80岁以上高危老年病人骨科手术应用腰—硬联合麻醉探讨[J].中外医疗，2014，15：68-69.
[3]玄立强.腰硬联合麻醉在80岁以上高危老年病人骨科手术的应用[J].大家健康（学术版），2014，22（8）：80.
[4]敬勇君，姬桂荣，张原，等. 0.5%罗哌卡因在80岁以上高龄患者下肢骨科手术腰—硬联合麻醉中的应用[J].中国医药导报，2010，04（7）：63-65.
[5]罗永春.腰—硬 联合麻醉与硬膜外麻醉用于老人骨科手术麻醉效果的比较[J].当代医学，2012，32（6）：109-110.
[6]高翠芳.轻比重布比卡因单侧腰硬联合麻醉在高龄髓关节手术的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，31（22）：3697-3698.
[7]董继美.腰一硬联合麻醉在老年患者行髓关节置换术的麻醉体会[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（11）：74.
论文作者:张永树
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：患者论文; 老年论文; 骨科论文; 手术论文; 病人论文; 效果论文; 统计学论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;