岳阳市一人民医院创伤血管外科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：观察对四肢创伤性假性动脉瘤患者行以人造血管移植治疗的临床效果。方法：择取2015年5月至2018年6月我院收治的50例四肢创伤性假性动脉瘤患者，所选患者均给予人造血管移植治疗，对治疗效果进行分析。结果：50例四肢创伤性假性动脉瘤患者经过人造血管移植治疗，均保住肢体，且血管通畅性良好，但1例患者由于入院之前肢体缺血时间过长，导致部分肌肉坏死，因此术后出现一定功能障碍。对患者术后进行为期6个月的随访，通过生活质量综合评估量表（GQOLI-74量表）评估患者的生活质量，心理健康评分均值为（75.63±5.65）分、情感健康评分均值为（77.38±4.12）分、躯体健康评分均值为（70.63±6.16）分、社会健康评分均值为（76.52±3.89）分、认知评分均值为（73.58±6.85）分，发现经过人造血管移植治疗患者生活质量良好。结论：对四肢创伤性假性动脉瘤患者行以人造血管移植治疗效果确切，可以保障患者术后生活质量，临床价值显著，值得推广。
【关键词】人造血管移植；四肢创伤性假性动脉瘤；临床观察
【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of artificial vascular grafting in patients with traumatic pseudoaneurysms of extremities. METHODS：Fifty patients with traumatic pseudoaneurysm of extremities who were admitted to our hospital from May 2015 to June 2018 were enrolled. All patients were treated with artificial blood vessel transplantation and the treatment effect was analyzed. RESULTS：Fifty patients with traumatic pseudoaneurysm of the extremities were treated with artificial blood vessel transplantation，and the limbs were preserved，and the vascular patency was good. However，one patient had partial muscle necrosis due to excessive limb ischemia time before admission. A certain dysfunction has occurred. The patients were followed up for 6 months. The quality of life was assessed by the Quality of Life Comprehensive Assessment Scale (GQOLI-74 scale). The mean mental health score was (75.63±5.65) and the mean emotional health score was ( 77.38±4.12)，the average score of physical health score was (70.63±6.16)，the average score of social health score was (76.52±3.89)，and the mean score of cognitive score was (73.58±6.85). It was found that the patients were treated by artificial blood vessel transplantation. Good quality. Conclusion：The treatment of artificial vascular grafts in patients with traumatic pseudoaneurysms of extremities is effective，which can guarantee the quality of life of patients after surgery. The clinical value is significant and worth promoting.
[Key words] artificial blood vessel transplantation；traumatic pseudoaneurysm of extremities；clinical observation
四肢血管损伤通常是因锐器、车祸等原因导致的直接损伤。近些年，伴随显微外科的进步和发展，显微外科技术也得到发展，在四肢血管损伤患者治疗中的应用也越加广泛[1]。四肢假性动脉瘤通常是因外伤导致，属于不稳定血管继发性病变，可导致瘤体破裂出血等多种并发症，因此临床治疗与肢体存活有直接关系，如果处理不当则会危及患者的生命安全[2]。基于此，本文择取2015年5月至2018年6月我院收治的50例四肢创伤性假性动脉瘤患者，观察对四肢创伤性假性动脉瘤患者行以人造血管移植治疗的临床效果，报告如下。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1资料与方法
1.1一般资料
择取2015年5月至2018年6月我院收治的50例四肢创伤性假性动脉瘤患者，其中男49例，女1例，年龄最大为66岁，最小为22岁，年龄均值为（35.65±10.32）岁，致伤原因：9例为切割伤、9例为锐器刺伤、4例为挤压伤、10例为血液透析穿刺伤、17例经血管注射损伤、1例枪弹伤。致伤血管：6例肱动脉、30例股动脉、10例桡动脉、4例腘动脉。瘤体体积最小与最大分别为4*2*2cm、20*16*13cm。并发症：假性动脉瘤破裂出血16例、假性动脉瘤并发感染12例、伴有临近神经损伤以及压迫症状8例、合并动静脉瘘12例。
1.2治疗方法
所选患者均给予人造血管移植治疗，具体方法如下：先阻断瘤体上方血流，将瘤体以及血块清除，同时将感染组织或纤维假膜组织清除，将两端健康血管段充分暴露出来，方便进行人造血管移植。通过手术放大镜进行手术操作，并通过显微外科技术对修复后血管和人造血管进行端端吻合，针对股动脉患者可给予连续吻合。若选用人造血管管径比损伤血管大，则将人造血管一边修成斜面，并给予缝合，使损伤血管与管径相互匹配，如果患者合并感染，可进行人造血管旁路迂回，并置于深筋膜深面与肌间隙弧形隧道中，与血管断段桥连，避开感染区，用肌皮瓣或肌瓣对感染区进行覆盖。如果患者肢体完全缺血时间在6小时以上，且肢体张力较大，则给予肢体减张切口，避免骨筋膜室综合症的出现。
2结果
50例四肢创伤性假性动脉瘤患者经过人造血管移植治疗，均保住肢体，且血管通畅性良好，但1例患者由于入院之前肢体缺血时间过长，导致部分肌肉坏死，因此术后出现一定功能障碍。对患者术后进行为期6个月的随访，通过生活质量综合评估量表（GQOLI-74量表）评估患者的生活质量，心理健康评分均值为（75.63±5.65）分、情感健康评分均值为（77.38±4.12）分、躯体健康评分均值为（70.63±6.16）分、社会健康评分均值为（76.52±3.89）分、认知评分均值为（73.58±6.85）分，发现经过人造血管移植治疗患者生活质量良好。
3讨论
创伤性假性动脉瘤是与动脉血管腔相通的搏动性血肿，在显微组织血肿、增生机化之前，瘤壁受到血流反复冲击，进而形成光滑纤维假膜组织，不存在内皮细胞生长，在瘤体中，不仅包含鲜红色血流，同时也包括大量机化物、血凝块，动静脉瘘是患者发生外伤之后在动静脉血管间产生的异常通道，经此通道高压动脉血直接进入静脉血管，进而发生临床病理改变。这一通道通常是因切割伤、锐器刺伤等外伤导致[3]。近些年，医源性血管损伤、经血管注射导致的损伤已经成为导致肢体创伤性假性动脉瘤的重要原因。
因患者长时间反复静脉注射，使得全身浅表血管发生硬化现象，因此最终多采取股动脉穿刺以及股静脉穿刺，所以注射部位容易出现感染现象，另外反复穿刺导致注射部位血管弹性下降，穿刺针眼很难实现完全闭合，且经多次穿刺容易导致动脉壁纵形裂开，进而形成慢性漏血，最终导致假动脉瘤[4]。由于长时间急慢性失血，加上营养不良以及感染等因素影响，患者通常合并中重度贫血症状，导致全身状况不佳，抵抗力下降，影响肺肝肾等重要脏器功能，因此这一类患者手术风险大，需要做好术前准备，确保手术顺利进行。
人造血管移植之后，形成血管通道，血管内壁有纤维蛋白沉积，由成纤维细胞替代，且促进毛细血管生长，待成纤维细胞成熟机化之后，在人造血管内壁上将会形成一层新内膜，并与人体血管成为一个整体。在人造血管移植中，使用缝线对人体血管进行吻合，代替创伤人体血管，或成为人体血管旁路，人体血管与人造血管之间的连接并非真正愈合，而是通过牵拉缝线，并依靠周围纤维组织包裹而形成，这也是一种异物反应[5]。为实现预期效果，显微外科技术的应用非常关键，操作精确性对人造血管正常运作有直接影响。
虽然人造血管原料属于惰性材料，抗原性、刺激性均比较低，但对人体而言仍为异物，所以会产生过度反应，出现一系列并发症。这些并发症可能表现轻微，也可能表现凶险，若不能对此种变异进行掌握，则容易出现严重后果。本研究中通过显微外科术予以吻合，并未出现并发症。据相关研究指出，人造血管移植并发症主要包括吻合口裂开以及出血、吻合口假性动脉瘤形成、人造血管闭塞、肢体人造血管感染等[6]。对于此这些并发，只要有效处理，多数可以避免，由此可见人造血管移植可以作为假性动脉瘤患者治疗的有效方式，具有显著临床价值。
结语：
对四肢创伤性假性动脉瘤患者行以人造血管移植治疗效果确切，可以保障患者术后生活质量，临床价值显著，值得推广。
参考文献：
[1]胡沁松，苏尔育.覆膜支架血管腔内介入治疗创伤性假性动脉瘤的效果分析[J].中国实用医刊，2016，43(14)：111-112.
[2]赵鹏，郭英昌.介入栓塞方法治疗创伤性假性动脉瘤的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(04)：12-13.
[3]湛杨，周兴立，尹存平，etal.创伤性假性动脉瘤的腔内微创治疗[J].西南国防医药，2016，26(08)：837-840.
[4]崔铉默.血管腔内介入治疗创伤性假性动脉瘤的效果分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，01(06)：796-798.
[5]李彤，孙永全，顾征.创伤性颅内假性动脉瘤的血管内治疗[J].中华神经外科杂志，2016，32(07)：696-700.
[6]魏东升.周围大血管外伤性假性动脉瘤的介入治疗分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16(77)：304-304.
论文作者:游艺,曾纳新,陈琼,甘萌
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年9期
论文发表时间:2018/12/4
标签：血管论文; 动脉瘤论文; 患者论文; 创伤性论文; 肢体论文; 均值论文; 损伤论文; 《中国结合医学杂志》2018年9期论文;