周经月 王圣应 张荣新 张安庆 任自学
安徽省肿瘤医院胸外科 安徽 合肥 ２３０００１
【摘要】 目的 探讨ω－３鱼油脂肪乳对食管癌患者术后免疫功能和炎性反应的影响.方法 将５４例食管癌术后患者随机分为试验组n＝２７和对照组n＝２７试验组患者术后使用鱼油链脂肪乳＋卡文对照组使用卡文观察病人术前、术后第１天和第６天外周血中T 淋巴细胞亚群(CD３＋、CD４＋、CD８＋、CD４＋/CD８＋比值)和血清C反应蛋白(CRP)白细胞介素(IL－１βIL－６)变化,并进行统计分析.结果 两组患者手术前CRP,IL－１β,IL－６无显著性差异(P＞０．０５) 术后第６天各项指标与术前比较均有显著性差异P＜０．０５.试验组术后血清CRP,IL－１βIL－６浓度明显低于对照组(P＜０．０５)．术后第１天CD３＋、CD４＋和CD４＋/CD８＋比值均有所下降,术后第６天研究组CD３＋、CD４＋和CD４＋/CD８＋比值上升,而对照组上升不明显.结论 食道癌患者术后早期应用ω－３鱼油脂肪乳能改善病人细胞免疫功能,减轻炎性反应,缩短住院时间,促进康复. 【关键词】 鱼油脂肪乳食管癌 免疫功能炎性反应【中图分类号】R７３５．１【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１１６５－０２
食道癌是一种因进食梗阻引起的慢性消耗性疾病,绝大多数老年患者因出现进食梗阻症状而不能正常饮食.因此会造成营养不良、机体免疫功能低下.大多数患者就诊时多半呈消瘦状态.右胸、上腹二切口食管癌根治手术所带来的创伤会引起的高分解代谢又加剧营养不良并增加术后各种并发症和病死率[１],特别是术后炎性反应的增加,表现为患者痰液较多、黏稠难以咳出. 如果炎性反应过度则会引起患者心肺功能损害,严重者会引起心肺功能衰竭以至危害患者生命.因此本研究探讨老年患者食道癌术后患者添加鱼油脂肪乳对其炎性反应以及免疫功能的影响
１ 资料与方法１．１ 临床资料 所有病例均来源于安徽省立医院西区胸外科２０１４年１月－２０１４年１２月期间收治的５４例食道癌患者.年龄为４６~８２岁男３４例女２０ 例.手术方式均采用右胸上腹二切口,其中食管胃底弓上吻合术２６例弓下吻合术２８例.本研究纳入标准① 术前经胃镜或病理确诊为食管癌患者且无代谢性和免疫性疾病;肝、肾功能正常② 术前增强CT 等检查未见明显转移③ 术前未进行免疫、化疗和放疗.在我院接受食管癌根治手术为首次治疗
１．２ 方法 所有患者术中行右侧锁骨上颈内静脉置管,术后根据患者的体重进行等氮０．２g/(kgd)]~等热量l０４．６KJ(２５Kcal)/(kg．d)]的全肠外营养(TPN )的全肠外营养(TPN )支持治疗７d.对照组给予卡文１４４０ml(华瑞制药有限公司),试验组患者在对照组基础上增加ω－３鱼油脂肪乳(１０％尤文,１００ml/瓶,华瑞制药有限公司)．肠外营养中其余成分相同. １．３ 观察指标患者术前和术后第１、第６天检测CRP白细胞介素(IL－１βIL－６).应用双抗体夹心法((上海西唐生物科技有限公司)采用流式细胞仪测定T淋巴细亚群(CD３＋、CD４＋、CD８＋和CD４＋/CD８＋). １．４ 统计学方法数据采用SPSSl３．０软件进行统计分析,所有数据以均数± 标准差(χ±s)表示,采用t检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２ 结果(表１,表２)２．１ 两组患者用药前后T 淋巴细胞亚群的变化比较 术后第１天CD３＋、CD４＋和CD４＋/CD８＋比值均有所下降,术后第６天研究组CD３＋、CD４＋和CD４＋/CD８＋比值上升,而对照组上升不明显,两组相较,P＜０．０５,差异显著具有统计学意义.具体数值见表１. 表１ 两组患者用药前后T淋巴细胞亚群的变化比较
注:?P＜０．０５,与术前比较;＃ P＜０．０５,与同期对照组比较３ 讨论外科治疗是早中期食道癌的主要治疗方法,与胃肠道手术手术不同的是, 食道癌手术治疗过程不仅要涉及到胸腔,术中对腹腔也有创伤.多数患者术前因为进食梗阻原因而多有不同程度的免疫抑制,在经历根治性手术后,创伤和长期禁食使机体免疫状态进一步恶化.术后合理的营养支持不仅应包括足量的能量供给,还需包括对机体免疫功能的维护.术后患者产生强烈的应激反应,引起免疫功能低下,炎性反应明显又会引起机体免疫功能低下,两者互为因果,从而产生恶性循环,甚至威胁生命.因此围手术期处理在患者的康复过程中的极为重要性.如何减少患者术后炎症反应及提高免疫功能是重要环节．术后机体处于高分解代谢的应激状态,可使T 淋巴细胞免疫功能处于抑制状态,免疫反应能力下降.[２]杨洋等研究中,两组病人术后第l天CD４和CIM/CD８显著低于正常值,对照组病人术后第６天无明显变化;而研究组CD４、CD４/CD８显著升高达正常水平[３]．IL－１β,IL－６是术后早期的促炎细胞因子,IL－６通过下调IL－１β的合成来控制全身的炎症水平[４－５]本研究中CRP,IL－１β,IL－６在两组术后第６天的水平均较术前有所下降,试验组明显低于对照组,差异具有显著统计学意义(P＜０．０５)．两组患者术后第１天CD４和CIM/CD８显著低于正常值,对照组病人术后第６天无明显变化;而研究组CD４、CD４/CD８显著升高达正常水平、CI)８显著下降、CD３无明显变化.这与上述实验结果基本相符.
综上所述,添加ω－３鱼油脂防乳的肠外营养可抑制机体过度的炎症反应,减少对免疫系统的损伤,显著改善食管癌患者手术创伤后的免疫功能,减少手术并发症,促进患者早日康复.
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论文作者:周经月 王圣应 张荣新 张安庆 任自学
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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