云南省怒江州福贡县人民医院 云南福贡 673499
【摘 要】目的：分析厄贝沙坦配合美托洛尔在充血性心衰合并室性心律失常的治疗效果。方法：将70例充血性心衰并室性心律失常患者随机分组，对照组用药为美托洛尔，观察组用药为厄贝沙坦与美托洛尔，比较治疗效果、不良反应。结果：与对照组比，治疗后观察组BNP、室性早搏数明显降低（P＜0.05），治疗总有效率明显升高，两组不良反应发生率组间差异不显著（P＞0.05）。结论：对充血性心衰合并室性心律失常行厄贝沙坦配合美托洛尔治疗，可有效改善患者病情，提高治疗效果，用药安全可靠。
【关键词】充血性心衰；室性心律失常；厄贝沙坦；美托洛尔
慢性充血性心衰也即慢性左心衰，为临床多见综合征，是诸多心脏病进展的最终结局与最严重阶段。室性心律失常是源自心室的常见心律紊乱，当其和慢性充血性心衰合并发生时，给患者造成的威胁也明显升高[1]，治疗难度也更大。对此类患者应选取适当药物展开治疗，以保证患者健康，提高其生活质量[2]。我科近年来将厄贝沙坦与美托洛尔联合用于充血性心衰合并室性心律失常治疗之中，有效改善了治疗效果，报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
研究对象为70例充血性心衰并室性心律失常患者，在2016年4月至2018年3月就诊，经医院伦理委员会批准后，随机分组，每组35例。对照组男19例，女16例，年龄42~81岁，平均（59.13±2.64）岁；心脏分级为：Ⅱ级5例，Ⅲ级22例，Ⅳ级8例。观察组男20例，女15例，年龄43~80岁，平均（59.25±2.70）岁；心脏分级为：Ⅱ级7例，Ⅲ级20例，Ⅳ级8例。两组患者基本资料有同质性（P＞0.05），可对比。
1.2方法
两组均实施基础治疗，包括保持充分卧床休息，给予低盐饮水、利尿剂、强心剂等。
对照组用药为美托洛尔：每次给予美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）6.25mg，口服，2次/d，连续用药7d后，增加给药剂量至12.5mg，再连续用药3周。
观察组在对照组基础上，给予厄贝沙坦（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20000513）75mg口服，1次/d，用药3d后若无不良反应，将给药剂量增加为150mg/d，共治疗4周。
1.3观察指标
（1）在治疗前后，对患者B型尿钠肽（BNP）、室性早搏数进行记录。（2）对两组治疗效果评价[3]，显效：室性早搏频率不足10次/h，或彻底消失；有效：临床症状改善，室性早搏降低30%~50%；无效：不符合前述判断标准。以显效、有效为总有效。（3）统计不良反应情况。
1.4统计学分析
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（）以t检验对比；计数资料以检验对比。P＜0.05为差异显著。
2结果
2.1BNP与室性早搏数
治疗前两组BNP、室性早搏数组间差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组BNP、室性早搏数明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1：BNP与室性早搏数（）
3讨论
充血性心衰属于心脏病严重发展阶段，其病机、病因复杂，主要是因机体内神经内分泌因子在肾素-血管紧张素系统过度激活下，以致机体出现心室重构。心衰合并心律失常的原因十分复杂，其基础心脏病为心律失常诱发基础，一旦出现心力衰竭，机体神经体液调节、水电解质均会出现异常，再加上用药的影响，即可引发心律失常[4]。对于此类患者，在常规强心、利尿基础上，应联合应用β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）等药物，改善患者病症与预后。
厄贝沙坦属于ARB类药物，这一药物可对AT1受体亚型直接发挥作用，对受体所致血管增生予以抑制，并将AT2受体亚型同时激活，AT1受体抑制与AT2受体激活的作用机制相反，可发挥协同治疗作用，且这一药物不会引发咳嗽反应，不会对激肽酶造成抑制作用，能够缓缓降低血压，不会引发首过低血压这一并发症[5]。美托洛尔属于β受体阻滞剂中常用药物，研究认为，这一药物之所以具有抗心律失常药物，主要是因为这一药物具有β受体阻滞效果，其不会影响离子通道[6]。β受体阻滞剂可和β受体予以竞争性结合，对交感神经兴奋予以逆转，同时可逆转儿茶酚胺升高给细胞粒子通道造成的不良影响，降低钙离子内流程度，将钠离子内流、钾离子外流予以成功阻滞。另外，β受体不仅具有心律失常效果，同时还可发挥Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类抗心律失常效果。将厄贝沙坦与美托洛尔联合应用，可借助这两种药物的不同作用机制，提高对充血性心衰合并室性心律失常的治疗效果。本研究结果发现，与对照组比，治疗后观察组治疗总有效率明显升高，可知厄贝沙坦与美托洛尔联合应用治疗能大幅提高治疗效果。BNP是心衰定量的标志物，其可对左室收缩购功能异常予以反映，同时还可对左室舒张功能障碍、右室功能障碍、瓣膜功能异常等予以反映。室性早搏数越高，则患者病情越严重。本研究发现，治疗后观察组BNP、室性早搏数明显降低（P＜0.05），可见观察组病情改善更明显。两组不良反应发生率组间差异不显著（P＞0.05），可见观察组用药虽然种类较多，但药物均相对安全，不会导致用药风险升高。
综上所述，对充血性心衰合并室性心律失常行厄贝沙坦配合美托洛尔治疗，可有效改善患者病情，提高治疗效果，用药安全可靠。
参考文献：
[1]贾荣.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（39）：7685-7685.
[2]刘延春.充血性心力衰竭合并室性心律失常应用胺碘酮治疗的效果分析[J].中国医药指南，2017，15（5）：31-32.
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[4]丁延龄.胺碘酮合美托洛尔治疗充血性心力衰竭室性心律失常40例临床观察[J].中国民族民间医药，20169（2）：73-74.
[5]王芳.曲美他嗪与比索洛尔联用在冠心病合并充血性心衰治疗机制中的实验研究[J].疾病监测与控制，2017，11（9）：747-749.
[6]矣波云.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（1）：35-36.
论文作者:陈会桥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/26
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