（徐州医科大学附属医院 江苏徐州 221000）
【摘要】现代临床医学研究工作中涉及到与伦理有关的问题越来越多，医患纠纷也逐渐上升。同时伴随我国整体法制建设的步伐，已经初步形成一个相对独立的法律伦理体系，但是还存在一定的缺陷。本文首先分析了医学研究中的伦理关系，论述了临床医学研究中的伦理学问题，提出了临床医学研究中的伦理学对策：建立共同参与型医患关系、树立人道主义观念、改革司法审查制度和合理道德调适医患关系。
【关键词】临床医学研究；伦理学；人道主义观念；医患关系
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0283-02
医学的本质和目的是为了维护和促进人类的健康，特别是随着社会观念的进步，临床医学研究的目标已经从以往普遗持有的“治病”到现在的“治生病的人”，提高患者的生存率与延长生存时间不是唯一追求的目标，生命质量与生活质量已成为人们所重视的主要内容[1]。生命伦理学超越了传统的医患关系范围，不仅研究医疗专业的行动准则、医务工作者和公众，也横跨人类、生物和社会科学、管理科学等[2]。本文具体探讨了临床医学研究中的伦理学问题与对策，现报道如下。
1.医学研究中的伦理分析
在医学研究中，患者面临着来自经济、社会、身体、精神等各方面的困境，解决患者的困境需要跨学科的方法。伦理关系的形成是以社会经济关系发展的必然性为基础的，而在社会转型时期，医院无时无刻不在经受着社会政治体制和经济体制改革的冲击，医患之间相互亲近、交谈、了解、沟通的机会减少，医院与利益相关者的关系越来越复杂，严重时甚至引发医患之间的矛盾冲突[3-4]。并且当前医学研究中的伦理分析也不再局限于医生、医疗卫生保健机构，而是包括国家政府和全社会，为此需要我们从政府、社会、医疗机构及个人方面来解决医学伦理问题，从而解决医疗卫生资源利用中的公平与效率问题。
2.临床医学研究中的伦理学问题
2.1 平衡原则
该原则是指在发生权利冲突进行处理时，需要对双方效益进行衡量，以求取双方利益最大化而进行的平衡。特别是医生在对权利的优位性很难认识，对患者的知情同意权和生命健康权选择性比较强的情况下，更需要考虑选择在两者之间寻求利益的平衡，以求取利益最大化。
2.2 知情同意原则
作为患者的一种权利，知情同意权在伦理学上广泛使用，已经得到医学界和法律界广为认可，但该原则最大缺陷就是剥夺了患者应有的知情同意权或者加剧了手术签字与知情同意权的矛盾冲突，特别是在急诊科室中，更是医患冲突的多发地段，使医患双方的权利义务不尽合理，医患关系遇到了前所未有的挑战，不过法律作为公平与正义的象征，它绝不能也绝不应该片面地保护利益冲突一方的利益。
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2.3 保密与隐私原则
临床医学研究中应该尊重患者/求咨者的自主性，不妨碍受咨人的选择自由，也就是价值中立。不过由于求咨者和咨询者对利弊考虑的价值观念不同持有异议，因而需要权衡一个决定对各方的利益和伤害。同时个人疾病信息的泄露也是个棘手的问题，并且很多疾病是不可预测的，信息泄露给患者可能会引起他的焦虑、不安情绪，为此应该保护患者或疾病携带者的隐私。
2.4 数据收集原则
在患者疾病信息收集、处理、使用和保存的各个环节中都存在着伦理问题，为此在数据收集中要合理保护好相关当事人的基本权益，从而合理有效地利用所收集的疾病数据和信息。
3.临床医学研究中的伦理学对策
3.1 建立共同参与型医患关系
医患关系是一种典型的社会关系，主要指医学领域围绕科研、诊断、治疗、管理等活动的开展所结成的人与人之间的道德关系。为此医务工作者要针对患者的疑问做好专业的解释工作，正确的认识疾病的发生和发展情况，让他们减轻思想负担，也要对其家属作相关的思想意识工作，注重信息的反馈与双向互动，有信息反馈与双向互动的沟通交流，从而让患者树立战胜疾病的信念和热爱生活的心态。
3.2 树立人道主义观念
人道主义的目的在于增强医生的责任意识，培养行为医疗主体道德修养和道德水平，增强道德自觉，从而发挥他们自身道德内律的力量。作为一个历史的概念，伦理原则和道德规范的人道主义隐含着人类恒久追求的道德精神。在现代的医疗终极价值中，以人为本已经成为人们普遍的认知与共识，在医疗过程中，医疗人道主义不仅已经成为各种伦理关系必须遵守的基本原则，而且在终极的价值追求上和医疗的理想相契合。
3.3 改革司法审查制度
在当前的医疗环境下，很多程序导致了公民的基本生命权利被忽视，剥夺了其获得救治的基本人权。司法审查是指法官运用司法权力审查公共团体的行为或者决定的合法性，司法审查关注的不是决定本身的正确与否，而是达成决定的程序是否合法。对于类似的紧急事件应当课以司法审查机关提高效率的义务同时尽可能地简化审查的程序。由此法院的裁决的终局性，以司法审查作为最后救济，可以避免矛盾，也更为公正、易被接受。
3.4 合理道德调适医患关系
在患者方面，立足底线道德，加强养成医疗。医德培训要以医生为主体，强化医生的主体地位，让医生以主人翁的姿态对待自身素质的提高，将社会最低限度的道德规范内化为个体的道德心理结构，并用这种道德意识指导他们的道德行为。
总之，要构建和谐医患关系，需要对临床医学研究中的伦理学问题进行明确分析，根据伦理关系的特点，积极加强管理与干预。
【参考文献】
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[4]岳增慧，许海云.基于共词分析的医学伦理学领域主题热点及演进态势[J].中华医学图书情报杂志，2016，25(1):43-51.
论文作者:王小梅
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/8
标签：伦理学论文; 关系论文; 医患论文; 医学研究论文; 患者论文; 伦理论文; 道德论文; 《心理医生》2016年36期论文;