黄绍树
（四川省隆昌县人民医院 四川 内江 642150）
【摘要】 目的：探讨内镜下单纯局部注射与联合金属钛夹止血法治疗老年非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。方法：选取2009年1月至2013年12月在我院住院的98例上消化道出血老年患者，分为观察组和对照组，各49例，均经胃镜确诊，排除食管静脉曲张性出血，对照组采用内镜下注射止血，观察组联合钛夹止血，对比分析两组的止血效果及临床疗效。结果：观察组49例止血率为49例(100.0%)，对照组49例止血率为40例(81.6%)，两组对比具有统计学意义(P<0.05)；观察组止血成功率为47例(95.9%)，对照组止血成功率为38例(77.6%)，两组对比差异显著(P<0.05)。结论：采用内镜下注射联合钛夹止血法治疗老年非静脉曲张性上消化道出血，止血效果良好。
【关键词】 内镜；老年患者；非静脉曲张性上消化道出血；钛夹止血
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0082-02
非静脉曲张性上消化道出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）为消化内科临床常见急症，病因复杂，常见的有消化性溃疡、肿瘤及血管畸形等。老年人由于代偿机制差，上消化道大出血常危及患者生命，病死率高达20%左右[1]。随着人口老龄化，老年NVUGIB发生率呈上升趋势。对于NVUGIB的治疗，在内科治疗的基础上，内镜下止血成为治疗NVUGIB的首选方法[2]。近年，内镜下止血方法呈现多样化，镜下局部注射、金属钛夹止血等以其临床疗效确切及安全性好被广泛接受。本研究以2009年1月至2013年12月我院收治的98名NVUGIB老年患者为研究对象，观察内镜下注射联合钛夹止血的临床疗效，取得良好效果。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2009年1月至2013年12月在我院住院的98例上消化道出血老年患者，均经胃镜检查确诊，排除食管静脉曲张性出血。入选标准：①有典型的上消化道出血症状，如呕血、黑便、低血压、心率加快等；②内镜检查上消化道有出血病灶，无食管胃底静脉曲张者；③出现血便，肠蠕动过快者。排除标准：①呼吸道病变出血者；②药物性黑便者。将98名患者随机分为对照组和观察组各49例，观察组中男28例，女21例，年龄60～73岁，平均年龄（68.5±11.2）岁；对照组中男25例，女24例，年龄62～77岁，平均年龄（70.4±9.6）岁。两组患者资料经比较无显著性差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1术前准备：常规胃镜检查准备，予补液+抑酸剂基础治疗，有休克进行输血等抗休克治疗，病情平稳后行内镜下诊治。
1.2.2治疗方法：对照组进行内镜下局部注射止血治疗。首先行常规胃镜检查，抽吸胃内积血，找到出血病灶，用8%去甲肾上腺素0.9%氯化钠液反复冲洗，清晰手术视野。用黏膜注射针在内镜直视下注射1∶10000肾上腺素的10%氯化钠溶液，在出血部位旁1～2mm处选多点注射，一般为3～6处，注射深度不超过2～3mm，直至周围黏膜肿胀发白，出血停止。观察组联合钛夹止血法治疗，具体方法在出血部位钳夹钛夹，一般为1～4枚，截断血流，再行注射止血。
1.2.3术后处理：术后卧床，给予补液、抑酸、止血，监护有再出血时转外科手术。
1.3 疗效判定标准
无效：治疗后仍呕血、血便、血压及血红蛋白持续下降者；止血成功：首次镜下止血成功，后续未再出血者；止血失败：镜下止血后仍有出血，或内镜止血成功后再出血；再出血：再内镜止血呕血停止24h后再次呕血、血便、血压下降，通过内镜或外科手术证实再出血。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计软件进行分析，两组比较采用χ2检验，检验水准а=0.05。
2.结果
2.1 止血效果比较
观察组中39例在内镜治疗后即时止血，72小时止血率为49例(100.0%)，对照组即时止血30例，72小时止血率为40例(81.6%)，两者对比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组患者术后止血效果对比分析
3.讨论
NVUGIB为消化科常见急症，病死率高，需急诊处置。老年人发生上消化道出血的主因为消化性溃疡，可能与老年人胃的防御因素与损害因子之间的不平衡有关。老年人服用非甾体抗炎药或抗血小板聚集类药物比例更高，出血后不易自行止血，是引发NVUGIB的重要原因。老年人易患诱发应激性溃疡出血的多种疾病[3]。目前内镜下止血的方法较多，个体化镜下治疗成为趋势。方法：注射、热凝、机械止血等。途径：注射、喷洒、激光、微波、电凝、APC、钛夹等。
内镜下注射药物简便易行，基层医院也能开展，是临床上最为常用的方法[4]。钛夹止血法是治疗消化道出血最直接的手段，效果肯定。使用钛夹可以夹闭出血的血管，闭合病变创面，再出血发生率低。肾上腺素有收缩血管、促血小板聚集而达止血的作用。本研究中，观察组联合钛夹止血疗效好，结果显示：观察组72小时止血率为49例(100.0%)，对照组为40例(81.6%)，两组对比具有统计学意义(P<0.05)；观察组止血成功率为47例(95.9%)，对照组为38例(77.6%)，两组对比有显著差异(P<0.05)。表明联合止血效果优于镜下注射止血法。
综上所述，采用内镜下注射联合钛夹止血治疗老年NVUGIB，止血效果明显，值得在临床推广试用。
【参考文献】
[1]李铁强，邓碧珠.胃镜下喷洒超微大黄粉治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效观察[J].广西医学，2013，6(3):342-344.
[2]张东伟，许树长，王志荣等.内镜下金属钛夹与注射止血治疗急性非静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，18(9):931-932.
[3] 张洪战，胡冰.内镜金属夹在消化疾病诊疗中的应用现状及进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7(12):5541-5543.
[4]刘文平，黄彩云.国产奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2013，12(6):723-727.
论文作者:黄绍树
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/22
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