杨玉梅
（徐州市疾病预防控制中心 221005）
【摘要】目的 观察窄谱中波紫外线（UVB）联合抗组胺药治疗玫瑰糠疹的临床疗效。方法 86例患者随机分为治疗组(45例，窄谱UVB照射联合口服氯雷他定片外擦炉甘石洗剂治疗)和对照组(41例，口服氯雷他定片外擦炉甘石洗剂治疗)。观察两组疗效。结果 1个疗程后，治疗组总有效率93.33％，对照组60.98％，两组间差异有统计学意义(P<O.01)。结论 窄谱UVB联合氯雷他定片治疗玫瑰糠疹安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】玫瑰糠疹 窄谱UVB 氯雷他定片 疗效观察
【中图分类号】R751.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0194-02
玫瑰糠疹是常见的炎症性皮肤病，好发于躯干和四肢近端。皮损长轴与皮纹平行，为圆形、椭圆形或环形玫瑰色淡红色鳞屑斑，春秋季多发。我们中心皮肤病与性病门诊运用窄谱中波紫外线(UVB)照射联合常规抗组胺药物治疗玫瑰糠疹取得了较好的疗效，现报道如下。
一、临床资料
86例患者均为我中心皮肤病与性病门诊2010年3月～2012年4月就诊的病例，皮损均为圆形或椭圆形的红斑，被覆糠状鳞屑，炎症明显，境界清楚，边缘不整齐，直径2 cm～4cm。皮疹大多孤立，不融合。其中男40例，女46例；年龄19～50岁，平均33岁：病程2～20 d，平均14天。所有患者发病后均未做任何治疗，随机分为治疗组45例和对照组41例。两组在性别、年龄、病程及疾病的严重程度上差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。入选标准：符合玫瑰糠疹的诊断标准，能遵医嘱按时治疗、随访者，除外心、肝、肾功能严重不全及妊娠、哺乳期患者，除外对光敏感及治疗中任一种药物过敏者。
二、治疗方法
治疗组采用窄谱中波紫外线光疗仪照射，波长310～315nm，峰值311nm。治疗时按使用说明操作，裸露照射部位，灯管距离照射部位约为21cm,首次剂量为0．3～0．5J／cm2，以后每次照射剂量在前次照射无红斑的前提下，按20％～30％的增幅增加，最大剂量为3.2J/cm2。每次照射时患者须戴紫外线防护镜，对生殖器部位遮盖保护。隔日1次，共7次。治疗期间注意观察患者局部皮肤反应情况。光疗期间口服氯雷他定片10mg，1次／日；外用炉甘石洗剂，2次/日。对照组仅口服氯雷他定片，外擦炉甘石洗剂。治疗2周后观察治疗效果。
疗效判定标准：治疗1个疗程后评定疗效。痊愈：皮疹消退>95％，自觉症状消失；显效：皮疹消退>60％，自觉症状明显减轻；有效：皮疹消退>20％，自觉症状减轻；无效：皮疹消退<20％，自觉症状无改善。皮疹面积减少=（治疗前皮疹面积一治疗后皮疹面积)/治疗前皮疹面积×100％。总有效率=痊愈率+显效率。
统计学方法：以x2检验进行比较。
三、结果
两组临床疗效比较见表l。
表1 紫外线治疗组与对照组疗效(例)
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两组总有效率比较差异有非常显著性意义(x2=13.05 P<0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。不良反应：治疗组有4例患者照射期间局部出现烧灼感、轻度红斑反应，下次照射时红斑消退者照射剂量不增加，红斑不消退者暂停1次，红斑消退后调整照射剂量再照射，未影响进一步治疗，治疗组有3例，对照组有2例患者服药后感头晕、乏力、口干、嗜睡，患者均能耐受，未影响继续完成治疗。
四、讨论
玫瑰糠疹是一种病因和发病机制尚未完全明确的炎症性皮肤病，目前有病毒感染、变态反应、自身免疫等各种学说。研究认为玫瑰糠疹发病与细胞免疫密切相关，其可能发病机制是微生物感染后，朗格汉斯细胞将抗原递呈给局部淋巴结的淋巴细胞使其致敏，当这些致敏的淋巴细胞再次接触此类抗原时，随即释放一系列淋巴因子，而吸引炎症细胞引起迟发型变态反应；同时产生CD8+效应T细胞直接攻击抗原，从而导致皮肤的炎症反应，促使皮损发生和疾病发展[1]。玫瑰糠疹的病程有自限性，一般约经4～6周。但也有报告约2．8％的病例愈后复发，病程可迁延至半年以上，有治疗的必要性[2]。传统疗法常内服抗组胺药物、复方青黛胶囊、雷公藤等，外用糖皮质类固醇制剂，但往往疗程较长且效果不理想。窄谱中波紫外线波长310～315nm，穿透力较强，在不导致皮肤灼伤的情况下可至真皮乳头层，达到玫瑰糠疹病变部位，有效地诱导真皮中T细胞凋亡；窄谱中波紫外线还能提高人体免疫功能，诱导免疫活性物质的释放。紫外线照射可使角质形成细胞形成多种白细胞介素和肿瘤坏死因子等参与免疫细胞的激活、分化和增殖，使免疫球蛋白增多，激活补体，增强吞噬细胞的功能，抑制表皮细胞的增殖，使脱氧核糖核酸合成减少，从而阻止表皮细胞增殖，改善皮肤血液循环和提高人体应激能力[3]。在调节炎症反应和变态反应中发挥作用，有效发挥抗炎及免疫抑制作用,从而起到较好的治疗作用。氯雷他定片剂为高效、作用持久的三环类抗组胺药，为选择性外周H1受体拮抗剂。可缓解过敏反应引起的各种症状。采用窄谱中波紫外线联合口服抗组胺药氯雷他定片剂方法治疗玫瑰糠疹能协同发挥抗炎、抗变态反应及免疫抑制作用。本结果显示，1个疗程结束后治疗组的总有效率(93.33%)明显高于对照组(60.98%)，差异有非常显著性(P<0．01)，说明窄谱中波紫外照射配合抗组胺药物治疗玫瑰糠疹疗效好。通过观察还发现，照射剂量在接近红斑量或达到红斑反应时疗效更佳、疗程(达到痊愈所需时间)更短，患者依从性好，无明显不良反应，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘代红，刘欣.窄谱中波紫外线配合抗组胺药治疗玫瑰糠疹的疗效观察.中国麻风皮肤病杂志2009；25（10）:787-788.
[2] 赵辨．临床皮肤病学．第3版．南京：江苏科学技术出版社，2001．775—776.
[3] 方惠君.窄频中波紫外线辅助治疗玫瑰糠疹的疗效观察.中华物理医学与康复杂志2006；28（4）:220.
论文作者:杨玉梅
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-16