苏杨
（重庆市北碚区中医院 重庆 400700）
【摘要】 目的：探讨128层螺旋CT对小肠扭转及结肠扭转的诊断价值。方法：回顾性分析16例肠扭转患者的临床资料及CT检查结果。结果：11例小肠扭转患者中，呈“U”形征4例，呈“鸟喙”征6例，呈“漩涡”征8例，呈“靶环”征4例；其余5例乙状结肠扭转患者均呈“鸟喙”征，其中，呈“S”征1例，呈“U”形征1例。结论：128层螺旋CT对小肠扭转及结肠扭转的诊断价值高。
【关键词】 多层螺旋CT；小肠扭转；结肠扭转
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）11-0064-02
Diagnostic value of 128 slice spiral CT in the diagnosis of small intestine torsion and torsion of colon Su Yang. Traditional Chinese Medicine Hospital of Beibei District, Chongqing City, Chongqing 400700, China
【Abstract】Objective To evaluate the diagnostic value of 64 - slice spiral CT in small intestinal volvulus and colon torsion. Methods A retrospective analysis of 16 cases of clinical data and CT findings in patients with volvulus. Results 11 cases of patients with small intestinal volvulus, was "U" shaped sign four cases, was "beak" sign six cases, was "whirlpool" sign eight cases, was "target ring" sign four cases; the remaining five cases of patients with sigmoid volvulus showed a "bird's beak" sign, which was "S" sign one case, was "U" shaped sign one case. Conclusion 64-slice spiral CT in the diagnosis of small intestinal volvulus high value and colon torsion.
【Key words】 Multislice spiral CT; Small intestinal volvulus; Colon torsion
作为临床上一种常见的外科急腹症，肠扭转有着较高的发病率，是导致患者出现肠梗阻的主要原因之一[1]。多数肠扭转患者能在短时期内出现肠坏死、肠绞窄、休克等严重后果，影响患者生活质量和生命安全。而提升肠扭转治疗效果的关键是尽早发现、尽早确诊、尽早对症治疗[2]。因此，临床上采取积极措施，提升肠扭转患者的诊断准确率，以便尽早对症治疗，降低病死率，就显得至关重要。基于此，本研究以16例肠扭转患者为研究对象，探讨128层螺旋CT对小肠扭转及结肠扭转的诊断价值，现总结如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
以2012年3月～2015年3月本院收治的16例肠扭转患者为研究对象，所有患者均经螺旋CT检查，并进行手术治疗，证实为肠扭转。16例患者中，男11例，女5例；年龄23～75岁，平均年龄（55.2±10.3）岁；16例患者均含腹部手术史，且表现出不同程度腹痛，其中，10例为阵发性腹部绞痛，4例为持续性疼痛、阵发性加剧，2例腹痛程度较轻；肛门停止排气排便的有11例，含腹腔积液体征的有3例。16例患者入院后均首先实施立位腹平片检查，结果均显示不同程度结肠扩张、胀气，其中，7例患者显示出多发液气平面影。
1.2 方法
应用东芝Aquilion 128层螺旋CT，对每例患者均进行平扫和增强扫描。扫描过程中，引导患者取仰卧位，足先进。扫描前指导患者进行呼吸锻炼，叮嘱患者深呼吸后屏气，以膈顶到耻骨联合下缘为主要扫描范围。在CT扫描过程中，确保扫描参数准确，以120kV电压，150～200m电流，转速0.7s扫描，增强扫描，用60～80ml非离子型碘对比剂，经双筒高压注射器进行注射，确保流速为2.5～3.5ml/s。对比剂注射后30s，对患者实施双期增强扫描，并以0.5mm层厚，0.5mm层距重建，图像重组后，将其传送到Vitrea实施多平面重组（MPR）、容积再现重组(VR)、最大密度投影(MIP)等图像后处理。
2.结果
2.1 手术结果
本组16例患者均实施手术治疗，并痊愈，无一例死亡。且所有患者术中及术后病理均证实为肠扭转。16例患者中，有11例为小肠扭转，其中，扭转2700 6例，扭转3600 4例，扭转5400 1例。扭转小肠出现坏死、缺血7例，腹腔内含血性液体，显示为绞窄性肠梗阻，小肠内疝所致3例，小肠系膜较长所致1例；剩余5例为乙状结肠扭转，其中，扭转18003例，扭转27002例。
2.2 CT扫描表现
16例患者CT平扫均显示肠管出现胀气、扩张，肠系膜及肠壁厚度增加，但密度低，增强CT扫描病变肠段强化减弱。11例小肠扭转患者中，呈“U”形征4例，呈“鸟喙”征6例，呈“漩涡”征8例，呈“靶环”征4例；其余5例乙状结肠扭转患者均呈“鸟喙”征，其中，呈“S”征1例，呈“U”形征1例。
3.讨论
肠扭转是一种外科常见急腹症，小肠及乙状结肠部位较为常见。肠扭转发病机制较为复杂，考虑与肠系膜过长、肠系膜根部窄小、肠管活动度大等因素有关[3]。此外，肠扭转发病原因还包括腹部手术后遗留肠襻过长、软组织粘连、饱餐后激烈运动等。肠扭转有着较高的死亡率，需采取措施，提升临床诊断准确率。当前，临床上多采用多层螺旋CT对肠扭转进行检查，诊断准确率较高。
肠扭转主要CT表现：①“U”、“S”形征。乙状结肠扭转患者“U”、“S”形征较为常见，主要是指扭转的肠襻呈现U性或S形变化。本组病例中，11例小肠扭转患者中，呈“U”形征4例；5例乙状结肠扭转患者中，呈“S”征1例，呈“U”形征1例。②“鸟喙”征：主要是指漩涡处两端肠管出现扩张、胀气，含大量液体，导致漩涡附近肠管受压，产生鸟嘴样变化。本研究中，6例小肠扭转患者及5例乙状结肠扭转患者均表现出此种征象。乙状结肠扭转显示“鸟喙”征的概率较高，考虑与乙状结肠特殊的解剖部位有关（系膜缘长）。③“漩涡”征：“漩涡”征是肠扭转最为常见的CT征象，主要是指肠系膜和肠管血管沿着某一个中心进行螺旋状聚集、盘绕，导致其出现旋涡状变化，在VR像上显示最佳。本研究11例小肠扭转患者中，呈“漩涡”征的有8例。④“靶环”征：主要是指腹腔积液、肠壁强化减弱、肠扭转后，增加了肠壁压力，导致血管及肠壁受压，减少了血液供应量，加之静脉回流受阻，肠壁厚度增加、水肿等，致使其呈现分层状分布，CT扫描呈现出“靶环”征。本研究中11例小肠扭转患者中，呈“靶环”征的有4例，这是肠道缺血水肿，肠壁趋于坏死的表现。
综上所述，128层螺旋CT对小肠扭转及结肠扭转的诊断价值高，图像后处理技术能多方位、多角度对病灶部位进行观察，可以清楚显示肠扭转的部位，扭转的方向，系膜血管阻断的位置，血供减少的情况及相关的并发症，提升临床诊断准确率，为外科手术起到了很好的指导作用。
【参考文献】
[1]洪居陆,李慧,王强等. 64层螺旋CT在小肠扭转中的诊断价值[J]. 临床放射学杂志,2010,29(1):130-132.
[2]张志强,李孟云.多层螺旋CT对肠扭转的诊断价值[J].中国当代医药,2014,21（11):104-106.
[3]王娜,蒲红,赵原等.小肠扭转的多层螺旋CT诊断[J].华西医学,2013,28（8）:1229-1231.
论文作者:苏杨
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/18
标签：患者论文; 小肠论文; 乙状结肠论文; 螺旋论文; 结肠论文; 肠管论文; 肠系膜论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;