吴桃峰(苏州市立医院本部 血液净化室)
【摘要】目的：探讨ABC情绪管理在诱导透析中的作用，对预防或减轻诱导期透析患者焦虑、紧张、恐惧等负面情绪和并发症的影响。方法：将14例新进血液透析的患者作为干预组，将已经长期维持血透的患者随机抽取14位作为对照组，查阅对照组成员以往诱导透析资料；干预组在执行常规诱导透析治疗方案和健康宣教的同时进行ABC情绪管理，对其进行针对性的心理干预。 结果：对照组负面情绪显著高于干预组，诱导透析并发症出现率显著高于干预组。结论：ABC情绪管理可以在一定程度上预防和减轻诱导期血液透析患者焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，降低诱导透析期并发症的发生，有利于血液透析的顺利完成。
【关键词】血液透析；诱导期；ABC情绪管理
中图分类号: R473.5 文献标识码:A
血液透析(HD)是终末期肾衰竭患者重要的肾脏替代疗法之一。患者由终末期肾病的保守治疗过渡到血液透析治疗的过程即为诱导期血液透析，简称诱导透析。由于治疗方式的改变，这段时期的患者在心理和生理方面都是一个重大的转折点。大多数患者都存在焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，以致血压降低，心率加快，严重者肌肉痉挛，影响导管血流量，甚至出现头晕、恶心、呕吐等失衡综合症反应，严重影响HD的顺利进行[1-2]。我们采取ABC情绪管理，对患者进行必要的心理干预，观察并总结情绪对HD 的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 2012年5月至2014年5月，我科选取新入患者14 例，男 8 例，女 6 例，年龄 27~86岁，平均62岁，该组成员作为干预组，随机抽取长期维持血透患者14名作为对照组，查阅对照组诱导透析期间资料，并进行统计。两组在性别、年龄、文化程度、病情等方面均无统计学意义( P > 0.05) 。
1.2 方法 两组患者治疗操作均由资深护士和医生执行，严格遵守操作规程。两组病人均采用了常规诱导透析方案，即使用低效率的透析器、多次短时透析、低血流量、低透析液流量透析；两组病人均采用3次诱导透析。HD 前一天干预组开始实施ABC情绪管理。对照组仅进行了常规的宣教指导。
1.2.1 评估心理状态 HD 前责任护士听取患者主诉, 耐心与患者交谈，鼓励其提出自己的困惑或不解，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），评估患者的心理状态、治疗动机[3]，方便运用ABC情绪管理理论制定针对性的心理护理对策。
1.2.2 归纳影响患者情绪的因素：
（1） 疾病严重程度 由于其肾功能多为不可逆性损害，除肾移植外，透析是维持生命的最后治疗方法，而它不能代替正常肾脏的内分泌和新陈代谢功能，对发生疾病不熟悉，往往产生绝望、惧怕的心理。
（2） 治疗与环境因素 血透室处于较封闭的特殊环境，血透机、监护仪的运行，患者活动受限，均可导致患者情绪的波动 [4]。医护人员与患者交流不足，忽略其情感诉求，易导致患者出现负面情绪[5]。各种急、远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。
（3） 生活因素 透析对患者的生活有很大影响，如生活饮食受限、旅游程序繁琐[6]等，给患者造成一定的心理压力。
（4） 性格与自身形象 长期透析患者多存在皮肤苍白干燥、脱屑多痒、色素沉着、头发脱落等外在形象改变，大部分患者还伴有性功能减弱、性欲减退的改变，因而易产生自尊受损、羞耻感、抑郁消沉等心理变化。
（5） 家庭与社会支持 调查表明家庭和睦者发生焦虑及抑郁者明显低于家庭关系紧张者[6]。
（6） 经济因素 昂贵的透析费用是透析患者的沉重负担，调查显示，自费患者的焦虑及抑郁状况普遍高于公费患者 [7]。
（7） 知识缺乏 由于透析患者对疾病的不熟悉以及透析相关知识的缺乏，对治疗方法存在担忧，常造成透析患者各种心理疾病的产生[8-9]。
1.2.4 改变患者对疾病认知措施
（1）针对病情给患者讲解相关医学知识，血液透析是目前除肾移植以外慢性肾衰患者的最佳治疗方式，及时有效的血液透析可以延长患者的生命和提高患者的生活质量[10]。
（2）采用透析治疗效果好、自我管理维护好的部分病人的现身说法，让诱导透析患者对透析治疗的预后以及透析治疗的效果充满信心。
（3）具体讲解透析的原理、方法、作用及新技术进展，让其明白充分的透析， 能提高生活质量的重要性。
（5）告知透析过程中可能出现的不适及并发症，医护人员会做好充分的准备，及时巡视，及时发现问题及时解决，增强患者的安全感。
（6）家庭成员细微的关怀、精心的照顾能使患者意志增强，各种负性情绪减低。
（7）帮助患友间建立和谐关系，相互间多交流、多沟通。肾友联谊活动，Q群平台的建立等，帮助患者缓解不良情绪, 分享自我管理的经验。
（8）鼓励患者回归社会，从事力所能及的工作，增加经济收入，减轻家庭及社会的负担，同时充实自己，体现自我价值，增加自信心，保持健康的心态。
2 评价方法与结果
2.1 评价方法
2.1.1 焦虑紧张情绪结果采集方法 HD前由专人发放问卷调查表，焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），由患者自行填写或由护士指导和提问方式作答，HD中由护士采用提问方式与患者直接交流。
2.1.2 透析并发症的采集方法 HD前进行心电监测，每30 min测血压、心率各1 次，HD中观察并听取主诉，统计其透析并发症的发生。
2.2 结果
运用卡方检验对各组数据进行分析。
2.2.1两组患者情绪变化比较 干预组 HD负面情绪发生率小于对照组，见表1。
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3 讨论
随着医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学模式的转变，情绪和心理问题成为影响血液透析患者生活质量的重要方面，在治愈疾病的同时，也要给患者一个健康的心理[11-13]。理性情绪理论（RET）目前已广泛运用于心理干预、社会工作、教育及医疗，并取得良好效果[14]。近年来，ABC情绪管理理论也被逐渐的运用到临床，其在减少和预防化疗预期性呕吐患者恶心、呕吐等不良反应上也取得了很大的收益[15]。
ABC情绪管理是由美国心理学家埃利斯创建的理性情绪理论（RET）的核心内容。A（Activating event）：激发事件；B（Belief）：个体对激发事件A 的认知和评价而产生的信念；C（Consequence）：引发的情绪和行为后果。该理论认为：A只是产生C 的间接原因，而B 才是产生C的直接原因。对于血液透析而言，A即为血液透析；B 即为患者对血液透析的错误认知或认识不足；C即为血液透析诱导期产生的负面情绪和并发症。依据ABC情绪理论观点：患者对HD治疗的理解，想法，信念（B因素）才是引起患者负面情绪（C结果）发生的直接原因。因此，我们罗列了可能导致患者对HD治疗的负面理解，想法，信念的因素，并针对性的对其进行ABC情绪管理，采取了针对性的心理干预，从而将患者的情绪向正性方向引导，减少或消除患者紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，进而大大减少了患者诱导期透析并发症的发生，保证了HD 治疗效果。
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论文作者:吴桃峰
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：患者论文; 情绪论文; 诱导论文; 血液论文; 心理论文; 并发症论文; 焦虑论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;