延边大学护理学院
摘要：手术患者是压疮发生的高危人群。本文帮助手术室护理人员熟知术中发生压疮的危险因素，掌握压疮发生的原理，熟练掌握手术压疮的防护措施积极采取有效手段加以控制。从而降低手术中压疮的发生率，减轻患者痛苦，提高手术室护理质量。
关键词：手术室；压疮；危险因素；预防措施
压疮是一个世界性的健康问题。2007年美国压疮咨询委员会（national pressure ulcer advisory panel，NPUAP）更新了压疮的定义，指出“压疮是身体局部由于压力，或复合有剪切力和（或）皮下组织局限性损伤[1]。压疮的发生率是评价护理质量的主要指标。护理中发生压疮不仅加剧患者的痛苦，影响恢复及增加医疗费用外，还会加重护理工作的难度和护理工作时间，严重情况下甚至会对患者生命造成威胁。有报道，综合性医院的压疮发生率为3％—14％，而其中几乎1/4压疮的发生于手术有关[2]。手术患者是压疮发生的高危人群。因此，手术室压疮的预防是手术室护理工作中的重点，也是难点，如何有效的预防压疮，提高护理质量是手术室工作的关键，本文将从分析压疮的危险因素和预防措施两个方面阐述如何降低手术室压疮发生的风险，提高手术室工作的护理质量。
1 压疮的危险因素
1.1 患者自身的因素
1.1.1 年龄
随着年龄的增长，人体组织细胞的再生能力出现生理性退变，组织的修复能力减弱，老年人的压疮发生率比年轻人高。有实验表明年龄小于40岁的患者术中压疮发生率小于40岁以上患者术中压疮发生率[3]。美国国家压疮顾问小组研究也有研究结果显示：40 岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的 6 ～7 倍[4]。由此可见，老年患者在手术中更容易发生压疮，因此应予以高度重视。
1.1.2 体重
患者体型过于肥胖或者过于消瘦也会增加压疮发生的危险。患者的体重与皮肤受压程度呈正相关，当患者的体重大于75kg，卧床时体重对皮肤的压力增加，易导致压疮的形成。还有分析表明，体重大于70kg的患者术中发生压疮的可能性明显高于体重小于70kg的患者[3]。而患者体重过于消瘦时，由于皮下无脂肪组织保护，卧位时皮肤血管受压，血液循环不良，导致皮肤耐受力下降，也易导致压疮的发生[5]
1.1.3 体温
有研究说明体温低于 36℃ 发生压疮可能性明显高于体温介于36 ～37 ℃之间[3]，当人体体温过低时，末梢血运循环障碍，导致受压区域血供减少也容易发生术中压疮。而在手术中，由于皮肤暴露，加上手术环境温度较低以及在手术中会有大量的液体输入，造成患者的体温比正常人低，因此在手术中患者发生低体温现象也是诱发术中压疮的危险因素。而体温过高，组织代谢的需氧量也会增加，当组织缺氧和营养供给不足，合并体温升高引起的高代谢需求，也可增加压疮发生的危险[6]。
1.1.4 疾病与皮肤
患有低蛋白血症的患者、糖尿病、贫血、肺部疾病、风湿性关节炎等疾病的患者行手术治疗时，病人由于疾病处于缺氧的状态，使组织代谢明显下降、修补组织所需的蛋白质不足，反应性充血延迟和血流闭塞等均加重手术中受压部位缺氧、缺血程度，易在手术中发生压疮[7]。另外，在手术中患者的皮肤容容易变得比较湿润，因为在手术中患者会出现血液、体液或者冲洗液溢出及出汗等情况，就会导致皮肤潮湿。在皮肤潮湿时，其角质层的保护作用下降，造成局部组织水肿，有利于有害物质入侵和微生物的生长繁殖，当局部组织受到外界压迫导致血液循环障碍造成缺血缺氧时，压疮的发生率明显升高[8]。
1.2 手术因素
1.2.1 力学因素
导致术中发生压疮的力学因素包括垂直压力、剪切力、摩擦力，其中垂直压力是术中压疮的最主要的致病因素[9]。手术中患者固定不动是造成压疮的元凶之一。而手术中手术床垫过硬、体位安置角度不当、使用约束带过紧都会使局部压力过大，增加发生压疮的危险。手术中改变手术卧位的角度或骨科手术中的捶打、牵引等都会使剪切力增大。另外，移动患者时对皮肤的牵拉，床单的褶皱或者渣屑都是术中摩擦力的来源，这些都是手术中易引起压疮发生的力学因素[10]。
1.2.2 麻醉因素
患者在麻醉状态下肌肉失去保护作用且无痛觉，丧失了自我保护能力，术中使用的麻醉剂和血管活性药导致导致血管扩张，血流速度减慢，血流灌注不良，会引起局部组织缺氧诱发压疮。另有研究发现，全麻较其他麻醉方式更易发生压疮[3]。全身麻醉状态下手术患者身体全部知觉消失，各种保护性反射减弱或丧失，肌肉失去自主调节能力，摆放手术体位后负重点和支点发生变化，因此易引起皮肤、血管、肌肉等组织损伤；由于麻醉药物的影响，有55%的患者在手术麻醉期间发生低氧血症，这些因素都使皮肤组织缺氧加重，易造成术中皮肤压疮的形成[11]。
1.2.3 手术时间
手术时间越长，局部受压组织处于缺血缺氧的状态时间就越长，受压部位的表皮温度降低程度越大，损伤发生率越高。有研究认为手术时间>2.5h是压疮的危险指数，有研究通过数据的分析得出手术时间>2.5h，压疮的发生率高于2.5h以内。手术时间>4小时每延长30分钟会使压疮增加33％[12]。研究表明，手术时间超过３ｈ，术中压疮发生率可达到８．５％或更高［13］
1.2.4 体位
手术中压疮的发生与体位有密切的关系，任何手术体位都有可能带来与手术体位相关的危险性或并发症。手术中患者的体位决定了患者的受压部位。仰卧位受压部位多见于骸部和足跟，俯卧位则为胸骨和领部等[14]，侧卧位的着力点在健侧颧骨、耳廓、肩关节、髓关节、跺关节等。由于手术体位的被动性，且手术中难以进行护理干预，容易出现不可避免的急性压疮[13]。
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2 护理措施
2.1 做好术前评估
手术室护士在接到手术通知后，术前一天去病房做好术前访视工作，熟悉即将手术的病人的病情以及基本情况，并进行对其进行细致的评估，并采取积极有效的预防措施。
2.2 体位护理
在欧美国家，手术室护士均需接受专业而系统的手术体位摆放培［14］或者由取得专业资格的体位师来摆放，以减少手术中压疮发生的危险手术并发症的发生。国内手术体位由护士摆放，相关培训由各手术室完成。特殊体位安置需要手术医师和手术护士共同完成[15]。邱赛琴等［16］通过标准手术体位理论与实践相结合的培训方式，采取角色互换和亲身体验模拟的教学方法，让护士扮演患者，亲身体验不同体位的安置效果，充分理解手术患者的体位感受，掌握标准舒适体位的摆放要领。笔者认为这种方法让护士能够从患者角度出发，多为患者着想，理解患者的不适，研究更舒适更安全的手术卧位。从而降低术中压疮的风险。
2.3 防护材料
３Ｍ透明敷贴是一种新型的卫生材料，无菌、安全、防水、自粘性强、对皮肤刺激性小，可增加受压部位皮肤的吸收功能。新型的抗压体位垫（抗压凝胶垫）是一种进口体位垫，抗压、减震及防热等均优的凝胶垫。有临床研究结果表明，３Ｍ透明敷贴联合新型抗压凝胶垫，更有效地减少了受压部位压疮形成的各种不利因素的危害，防护效果更好，值得临床推广[17]。抗压手术体位垫也能较好的避免压疮的形成和损伤。还有研究表明术前在受压皮肤部位涂抹凡士林也能降低压疮的发生率。康惠尔泡沫敷料对术中褥疮的预防效果比较好，能有效预防和减少褥疮的发生[18]。研究表明，铺用天然羊皮的垫子有助于预防压疮，最好是澳大利亚医用羊皮。目前，应用于临床的防护用具种类比较多，这些防护材料都在一定程度上降低了手术中压疮的发生风险，但是笔者在查阅文献的过程中发现每种材料对压疮的预防程度并没有一个确切的定论。因此，对于压疮防护材料的有效程度还有待继续研究论证。
2.5 压疮管理
Gray-Siracusa[19]将集束干预策略用于压疮的防护，取得了良好的效果。张秀平[20]等制定术中压疮集束干预方案并应用于术中压疮的防护，通过持续的强化教育，提高了护士对术中压疮的认知度、防护意识与能力；实施过程管理，提高了护士的执行力和依从性，有效降低了术中压疮的发生率。手术室应建立压疮管理小组，监督护士采取相应的预防护理措施，在发现压疮时及时上报，查找发生根源，分析原因并做到汲取经验教训，促进手术室压疮的预防。建立护理交接单制度和应用护理表单，如病房 - 手术室交接单、手术室 -ICU 交接单和ICU- 病房交接单，确保各部门、各护理环节都能掌握患者的危险因素，避免遗漏，且一旦发生压疮，这种信息传递方式使压疮的发生和转归具有可追溯性[21]。
3 小结
综上所述，手术室压疮形成的危险因素非常复杂，给手术中的护理工作增添了许多困难，手术室管理者应该加强手术室护理人员对术中压疮的认识以及防护理念，让每个护理人员都熟知术中发生压疮的危险因素，掌握压疮发生的原理，熟悉手术压疮的防护操作技能。通过术前对患者全面详细地评估，正确安置手术体位，选择适宜的防护用具，保持患者正常体温，加强术中护理观察，积极采取可行的综合护理干预措施，才能使手术压疮的防护取得突破性的进展，降低手术中压疮的发生率，提高了手术室整体护理质量。
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论文作者:刘畅,金香淑
论文发表刊物:《健康世界》2016年1期供稿
论文发表时间:2016/3/25
标签：手术论文; 患者论文; 发生论文; 体位论文; 手术室论文; 因素论文; 中压论文; 《健康世界》2016年1期供稿论文;