[摘要] 目的 探讨化学药物联合顺铂经肝动脉灌注介入治疗肝癌的价值。方法 选取本院2014年11月~2016年11月确诊为原发性肝癌患者120例为治疗对象，按患者住院单双号顺序，将所有患者随机分为对照组和观察组。结果 总生存时间：治疗组在1、2年生存率分别为49.2%和32.5%，中位生存时间10.3月；对照组分别为32.6%、15.6%和8.0月，差异有统计学意义（P＜0.05）。疾病进展时间：治疗组在1年与2年无疾病进展率分别为43.5%、15.7%，中位至疾病进展时间为8.9月；对照组分别为18.9%、17.3%和6.2月，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 阿霉素与顺铂经肝动脉灌注介入治疗肝癌的疗效较为满意，优于常规的介入治疗，值得临床进一步应用。
[关键词] 原发性肝癌；阿霉素；顺铂；介入治疗；不良反应
1实施方案
1. 1研究对象的选择与分组
本研究所选研究对象为我院收治的120例原发性肝癌患者。入选标准：①经病理或影像学检查诊断为原发性肝癌，失去手术机会或术后复发者；②在影像学上至少具有1个可测量的病灶；③预计生存期＞3个月；④术前外周血WBC计数≥4.0×109/L，HGB≥8.0 g/L，PLT≥70×109/L，肝功能Child-Pugh B级以上，KPS评分≥70分；⑤无凝血功能障碍及碘过敏史；⑥无严重心功能障碍。排除标准：①肝功能 Child 分级 C 级者。②合并其它心脑肺肾严重器质性疾病者。③肝动脉造影显示肿瘤为少血供者。④合并精神性疾病或语言表述不清者。入选的患者应知情同意，愿意参加本调查。将所有患者随机平均分为研究组和对照组，两组患者在性别构成、年龄、病程、病变严重程度等方面差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2研究方法
操作方法：股动脉置管肝动脉造影、肝动脉灌注药物化疗及肿瘤供血动脉栓塞术：患者仰卧于血管机床，常规消毒铺巾局麻，采用改良Seldinger穿刺，一侧股动脉穿刺插管成功后，置入动脉鞘管、导管导丝行选择性动脉造影，常规于腹腔干行腹腔动脉造影，明确肝内肿瘤供血动脉来源、瘤体数目大小及染色程度，结合术前增强 CT 图像判断肝内病灶是否和 DSA 造影病灶显影一致，若发现不一致，肿瘤可能存在肝动脉以外迷走动脉血供。肿瘤迷走血供通常为肠系膜上动脉、膈动脉、肾动脉、胸廓内动脉。由经验丰富的术者找到肿瘤的责任供血血管，超选择插管至肿瘤供血动脉，超选供血动脉困难时选择SP同轴导管。将配制好的药物溶液经导管缓慢注入（时间不小于30分钟）腹腔干开口或肝总动脉，灌注过程中严密观察患者生命体征。再用超液化碘油与奥沙利铂混合制剂栓塞肿瘤血管，栓塞剂沿肿瘤供血动脉缓慢进入肿瘤实质，肿瘤形态因碘油沉积逐渐显现，待栓塞剂基本停滞不前时即停止注射，最后加用明胶海绵颗粒加强栓塞。为避免返流，明胶海绵颗粒与造影剂混合透视下缓慢注入。对照组：顺铂+奥沙利铂+碘油+明胶海绵栓塞；研究组：顺铂+阿霉素+碘油+明胶海绵栓塞。用药剂量：顺铂每次20~30ml，中由插管推注，连用5日为1周期，间隔3周可重复；奥沙利铂130mg/m2，阿霉素50mg/m2，3周1次。
1.3观察指标
①肝脏影像学监测：以CT平扫+增强观察术前、术后同层面肿瘤体积变化对比分析作为衡量肝癌治疗效果的客观指标；②血清AFP检测：分别于术前及术后4周检测血清AFP变化，AFP采用放射免疫法（正常值0-25μg/L）。甲胎蛋白值含量的变化作为标准衡量疗效。③血常规及肝功能检测：分别于术前及术后4周检测血常规、肝功能。用全自动血细胞分析仪检测血常规；用Beckman全自动生化分析仪检测肝功能。④治疗后不良反应观察：观察患者术后发热、消化道症状、骨髓抑制包括白细胞和血小板下降、腹部疼痛等情况。
1.4统计学分析
应用SPSS 19.0统计软件，计量资料以 ±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 原发性肝癌患者的一般情况
120例原发性肝癌患者均经临床、实验室检查及影像学检查确定诊断，所有患者均已失去外科手术机会。120例患者分为2组，对照组60例，平均年龄59.3岁（38~69岁）；治疗组60例，平均年龄58.9岁（37-68岁）。具体见Table 1。
表1 治疗组与治疗组一般情况比较
3讨论
随着新的材料、影像技术、生物技术、新的治疗理念的出现，涌现出了很多新的技术方法，使肝癌的综合性介入治疗的疗效得到进一步的提高，部分病例有望实现根治性微创治疗。诸多围手术期问题的处理在肝癌介入治疗中仍不容忽视，其规范性问题亟待解决。阿霉素与顺铂经肝动脉灌注介入治疗肝癌的疗效较为满意，优于常规的介入治疗，值得临床进一步应用。
参考文献：
[1]韩玉华. 经肝动脉灌注化疗栓塞术治疗原发性肝癌后发热的原因分析及护理研究[J]. 世界最新医学信息文摘，2016（64）
[2]崔红利. 重组人p53腺病毒经肝动脉灌注化疗治疗中晚期肝癌临床疗效观察[J]. 实用肝脏病杂志，2015（03）
论文作者:高彦广
论文发表刊物:《医师在线》2017年3月上第5期
论文发表时间:2017/5/15
标签：动脉论文; 肝癌论文; 患者论文; 肿瘤论文; 栓塞论文; 原发性论文; 阿霉素论文; 《医师在线》2017年3月上第5期论文;