大庆市人民医院新医正骨科，黑龙江 大庆 163000
摘要：目的 观察循证护理用于急性阑尾炎手术后并发症预防中的效果。方法 选取2018年4月至2019年3月我院收治的急性阑尾炎患者90例为观察对象，按入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各45例。对照组给予围术期常规护理，观察组在其基础上给予循证护理。比较两组患者手术指标及并发症发生率，评价两组患者对护理工作的满意程度。结果 两组手术指标接近，但观察组并发症发生率（4.44%）显著低于对照组（24.44%），患者护理满意率（95.56%）高于对照组（84.44%），差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 循证护理可减少急性阑尾炎患者术后并发症的发生，提高患者对护理服务的满意度。
关键词：循证护理；急性阑尾炎；手术并发症；应用效果
急性阑尾炎常见特征为右下腹固定压痛、转移性下腹痛，属于常见急腹症，近年来经统计，发现急性阑尾炎发病率逐渐上升，且此类疾病病情发展较为迅速，从而影响预后[1]。目前对于急性阑尾炎患者首选手术治疗，其能够通过切除病变组织，预防病情恶化，虽然效果显著，但术后可因为护理不当或其他因素，引起并发症的发生，延长患者住院时间，严重时可引起护患纠纷，对此在面对阑尾炎术后患者，需制定合理的护理措施，从而提高患者生活质量。本文旨在探索循证护理在急性阑尾炎手术后并发症预防方面的临床意义，具体可见下文描述。
1 资料与方法
1.1 对象与分组
选取2018年4月至2019年3月我院收治的急性阑尾炎患者90例为观察对象，均行急诊手术切除阑尾。其中男54例，女36例；年龄20～76岁，平均（49.6 ±8.15）岁；发病至手术时间3～80小时，平均（25.3±4.2）小时；急性单纯性阑尾炎48例（53.33%），急性化脓性阑尾炎28例（31.11%），急性穿孔性阑尾炎14例（15.56%）；腹腔镜微创切除术61例（67.78%），传统开腹阑尾切除术29例（32.22%）。按入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各45例。两组基础资料接近。
1. 2 方法
对照组采用常规护理，确诊后立即送往患者手术室，并在术后密切观察患者生命体征变化，加强用药指导、心理疏导、健康教育等。
观察组采用循证护理，主要措施如下。（1）建立循证问题: 护理人员需根据以往经验分析护理过程中可能会出现的护理问题，如患者术后常见的并发症，包括心律失常、排尿困难、下肢静脉血栓、切口感染、粘连性肠梗阻等，从而制定相应的护理措施。（2）查找循证依据: 通过分析、统计护理中的危险因素后，再通过计算机、书籍查阅相关文献、资料，从而证实护理研究，且评价护理方案的真实性、临床实用性、可靠性，最终再确定合理的护理方案。（3）循证护理方案的实施: 护理人员和结合护理经验和患者临床症状，制定相应的循证护理方案，具体措施如下:①切口感染: 导致患者切口感染的原因包括自身原因、护理人员原因，对此需在手术前做好充分准备，促使患者处于最佳生理状态，纠正患者营养不良现象，控制血糖，且在进行接触性护理时，需保证严格的无菌操作，避免伤口感染，降低院内感染几率; ②粘连性肠梗阻: 导致患者并发粘连性肠梗阻的原因包括腹腔导管使用不当、异物刺激、操作不规范等，部分学者还发现，脓肿不易包裹、大网膜吸收功能降低也可导致粘连性肠梗阻的发生，从而出现停滞排便排气、持续性腹胀、胃肠道反应等，对此在术后可加强X线检查，了解肠内积液现象，若见胀大、孤立等现象，可提示为粘连性肠梗阻，且对于出现肠梗阻患者需进行胃肠减压，嘱咐患者禁食，并嘱咐患者尽早下床活动，防止电解质紊乱，保持饮食平衡，禁止食用产气食物，比如奶制品; ③排尿困难: 导致患者尿潴留和排尿困难的主要原因为长期的负面情绪、身体素质差、伤口疼痛等，对此需嘱咐患者多饮水，且进行排尿训练，同时嘱咐患者在排尿或排便时，需护住伤口，防止疼痛发生，必要时可热敷患者膀胱区，从而刺激患者排尿，对于存在负面情绪患者，可适当进行心理疏导，告知患者配合治疗的重要性，从而缓解患者恐惧、紧张心理; ④术后出血: 导致患者术后出血的原因包括剧烈呕吐、咳嗽、失血性休克、腹痛、腹胀、凝血功能异常、肝功能等[2]，对此需加强患者生命体征监护，且在患者进行床下运动时，需嘱咐患者保证动作轻柔，以免用力过猛，增加腹内压，引起伤口撕裂、出血，对于大量出血患者，需及时输血，纠正休克现象。
1.3 观察指标
① 比较两组手术出血量、手术时间和住院时间及并发症发生率。② 采用自制护理满意度调查表在患者出院时进行问卷调查，采用百分制计分，≥90分为非常满意，75～89分为较满意，60～74分为一般满意，＜60 分为不满意。满意率=（非常满意例数＋较满意例数）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS23.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术出血量、手术时间和住院时间比较
所有患者阑尾炎切除手术均成功，两组手术出血量、手术时间和住院时间比较差异均无统计学意义。
2.2 两组并发症比较
观察组发生并发症2 例（4.44%），其中伤口感染、粘连性肠梗阻各1 例；对照组发生并发症11例（24.44%），其中粘连性肠梗阻4 例，伤口感染3 例，术后出血、切口疝、排尿困难各2 例。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.156，P ＜0.01）。
2.3 两组护理满意度比较
观察组患者对护理服务的满意率为95.56%（43/45），明显高于对照组的84.44%（38/45），差异有统计学意义（χ2=7.152，P＜0.01）。
3 讨论
急性阑尾炎发病率较高，主要由感染引起，手术切口为Ⅱ类或Ⅲ类，虽然手术方法较成熟，住院时间也较短，但术后并发症较多，需要积极预防和控制，除了在手术方法上进行改进，还可从术后护理方式上进行研究[3]。
循证护理模式是一种前瞻性护理模式，要求医护人员在展开每一项护理工作前先寻找最新最佳的临床证据，保证护理操作的有效性、科学性、安全性，以此提高护理质量、满足患者的个体化需求。在开展循证护理过程中，通过文献资料、临床经验及其他科研成果制定护理方案，可减少护理差错，借鉴先进经验，为患者提供个性化护理方案；也能充分调动医护人员的积极性，提高护理效率，从而有效预防并发症的发生，患者预后改善也有助于提高患者满意度。本文结果显示，两组手术指标接近，但观察组并发症发生率显著低于对照组，患者护理满意率显著高于对照组。
综上所述，循证护理可减少急性阑尾炎患者术后并发症，提高患者对护理服务的满意度。
参考文献：
[1]吴丹.循证护理在预防急性阑尾炎手术后并发症中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(67):227+229.
[2]魏敏.循证护理在急性阑尾炎护理中的应用观察[J].现代医药卫生,2015,31(18):2840-2841.
[3]程丽,赵梦遐.循证护理在急性阑尾炎患者围手术期护理中的应用[J].吉林医学,2015,36(07):1451-1452.
论文作者:张亚军 夏士艳 张红艳
论文发表刊物:《健康世界》2019年第10期
论文发表时间:2019/10/30
标签：患者论文; 阑尾炎论文; 并发症论文; 术后论文; 手术论文; 肠梗阻论文; 两组论文; 《健康世界》2019年第10期论文;