湘潭市第三人民医院 湖南湘潭 411102
摘要： 目的 探讨早期康复介入对膝关节损伤治疗效果的临床影响。方法 选取本院收治的60例膝关节损伤患者，按数字表随机分为2组，各组30例，两组术后给予药物治疗、卧床休息等常规治疗，观察组早期开展系统化康复干预。分别于治疗前及术后3个月时，用膝关节功能评价表评定两组膝关节功能改善情况。结果 观察组膝关节功能改善程度较对照组，均优于后者（P＜0.05）；水肿发生率低于对照组（6.67%vs20.0%，P＜0.05）。结论 针对膝关节损伤患者，通过早期康复介入治疗，可显著改善其损伤情况，临床应用价值高。
关键词：早期；康复介入；膝关节损伤
既往临床中，膝关节损伤者通过手术治疗后，会遗留程度差异性功能障碍，比如疼痛、软组织肿胀及关节活动障碍等，因而对膝关节功能造成了严重影响，而且还给患者日常生活、工作等带来许多不便[1]。排除病情复杂、损伤严重等因素所导致的后遗症，未开展早期康复介入或介入迟缓，同样是诱发膝关节功能障碍的重要因素。本文针对本院收治的膝关节损伤患者，在其术后早期开展积极的康复介入治疗，效果较好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2016年1月-2017年1月收治的60例膝关节损伤患者，均与膝关节损伤相关诊断标准相符[2]，排除其他部位损伤者。将患者按数字表随机分为2组，各组30例，观察组中，男17例，女13例，年龄区间22~53岁，平均（44.1±5.5）岁；9例股骨髁骨骨折，7例股骨髁上骨折，5例胫骨平台骨折，6例髌骨骨折，3例韧带半月板损伤。对照组中，男16例，女14例，年龄区间22~52岁，平均（44.3±5.2）岁；8例股骨髁骨骨折，6例股骨髁上骨折，6例胫骨平台骨折，6例髌骨骨折，4例韧带半月板损伤。两组年龄、性别、骨折类型等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组术后行药物治疗、卧床休息等常规介入治疗，并经过临床医师短期针对性指导后，让患者自行锻炼，或让其自然恢复。观察组早期开展介入康复训练，由专业康复医师系统化评估患者各项功能，然后据此制定康复治疗计划，采取“一对一”方式开展。
依据观察组患者损伤类型及病情实况，实施个体化、针对性康复治疗，内容为：术后卧床，将患肢抬高，向心性按摩患肢；当患者麻醉已经清醒之后，对其进行指导，让其尽快做患肢的踝泵、足趾运动；术后第二日，依据患者韧带损伤及骨折部位，酌情选择胫前肌、胭绳肌及股四头肌等肌肉，开展等长收缩训练，并根据患者训练情况，逐步增加运动量，不出现肌肉过度疲劳为宜；术后第3d时，积极指导患者开展未被固定关节以及肢体末端的全方位活动，动作需轻柔、缓慢，针对伴有软组织损伤者，当关节互动至痛点的时候，便可停止；依据患者当前病情，尽早实施持续性的被动运动（CPM）训练，并逐渐增加关节活动范围，时间控制在30min/d；于术后第2d，床上开展膝关节活动，1~5次便可；分别从上下、左右方向推髌骨；当骨折2~3周时，及早开展受累关节的主动屈伸训练，另轻柔、缓慢的牵伸处于挛缩粘连状态的关节软组织；治疗前，先蜡疗；治疗后，用冰敷于患处；待术后2~6周时，患肢做行走负荷训练，如前后侧向跨步练习、上下阶梯训练等，可选用分阶段负荷方式来开展，依据患者体重的25%、50%、75%等来逐步、科学增加负荷量。
1.3观察指标
分别于治疗前及治疗3个月后，用膝关节功能评价表[3]评定患者膝关节功能，内容为疼痛、活动范围、屈膝畸形、稳定性、肌力、疼痛等，总分100分，91~100分为优；71~90分为良；51~70分为中；≤50分为差。另比较两组水肿情况。
1.4统计学方法
SPSS22.0处理数据，（±s）表示计量资料，t检验，百分比表示计数资料，卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组膝关节功能评分比较
治疗前，两组膝关节功能评分比较，无显著差异（P＞0.05）。治疗后，观察组膝关节功能改善程度较对照组，均优于后者（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
膝关节损伤后，通常会引发不同程度的周围组织粘连，造成关节僵硬，减少活动度，而术后下肢制动为诱发膝关节粘连重要诱因，因需要长时间固定膝关节，使得此处淋巴液回流受阻，外加韧带、关节附近肌肉、关节囊及肌腱组织挛缩，使得关节内粘更加严重；另外，此部位长期处于制动状态，还会诱发各种并发症，如疼痛、关节僵硬及骨质疏松等[4]。为了能够最大程度减少或避免膝关节功能障碍，术后早期且有针对性的开展康复介入治疗，尤为必要与迫切。本次研究在患者术后早期便开展了踝泵运动，收缩下肢肌肉，对深静脉形成有益挤压，预防下肢深静脉血栓的形成；早期开展关节周围的肌肉等长收缩训练，能够促进淋巴液循环，加速此部位的血液循环，对局部渗出液吸收有促进作用，因而能够一定程度减轻粘连与水肿[5-6]。早期开展髌骨关节松动练习，对膝关节屈伸恢复有促进意义；持续性的被动运动（CPM）训练对于代谢水平以及关节软弱营养等，均有增加效果，可一定程度加速关节软骨以及周围组织的修复效能，对那些有双重分化能力的细胞具有刺激作用，使其能够更好的向关节软骨转化；通过持续、反复性CPM训练，对关节内、外粘连具有缓解作用，可改善关节活动度，预防关节僵硬。通过肌肉牵伸训练，能够拉长痉挛及短缩的软组织，因而可以预防术后由于活动减少或制动所造成的组织或肌肉挛缩，增加关节活动范围，维持组织伸展性，可有效预防不可逆组织挛缩状况。由本次研究结果可知，观察组膝关节功能改善程度较对照组，均优于后者；水肿发生率低于对照组。表明针对膝关节损伤患者，通过早期康复介入治疗，可显著改善其损伤情况，临床应用价值高。
参考文献：
[1]孙杨梅，江容安. 人工全膝关节置换手术后早期康复介入的疗效分析[J]. 医药与保健，2014，22（2）：38-38.
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[6]黄宏. 早期康复治疗对膝关节术后关节活动范围的影响[J]. 护理实践与研究，2013，10（17）：30-31.
论文作者:朱光辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/17
标签：膝关节论文; 关节论文; 损伤论文; 术后论文; 患者论文; 功能论文; 髌骨论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;