张娟１ 刘梅２ 杨柳３ １．西安凤城医院泌尿外科 陕西 西安 ７１００１６;２．西安唐城医院 陕西 西安 ７１００１６;３．西安凤城医院泌尿外科 陕西 西安 ７１００１６
【摘要】 目的 探讨多发性肾结石采用腹腔镜、输尿管镜联合治疗的临床疗效.方法 在医院２０１４年１０月到２０１５年１０月期间诊治的多发性肾结石患者中抽取８５例作研究对象,依据随机数字法将本组患者分为观察组(n＝４２)和对照组(n＝４３),观察组采取腹腔镜联合输尿管镜治疗,对照组采取经皮肾微造瘘取石术联合体外冲击波碎石术治疗,对比两组患者并发症发生率、一次性结石清除率以及住院时间.结果 观察组并发症发生率为４．７６％,一次性结石清除率是９７．６２％,平均住院时间是(７．１３±１．６１)d;对照组并发症发生率为１１．６３％,一次性结石清除率是８６．０５％,平均住院时间是(１０．２５±２．３９)d.两组患者并发症发生率、一次性结石清除率和平均住院时间的组间比较差异均有统计学意义(P＜０．０５).结论 多发性肾结石采用腹腔镜、输尿管镜联合治疗的临床疗效确切,患者一次性结石清除率较高,并发症较少,且痊愈快. 【关键词】 多发性肾结石;腹腔镜联合输尿管镜;并发症【中图分类号】R３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５９５－０２
泌尿系统结石属于全球性多发病,而肾结石为泌尿系统结石最常见类型之一,以脓尿、血尿、急性梗阻性无尿和慢性肾功能衰竭为主要临床表现[１]. 多发性肾结石患者若未及时就诊治疗,容易出现尿毒症和肾衰竭等严重并发症,对其生命造成严重威胁.目前,碎石机碎石、药物和手术疗法为多发性肾结石常见治疗方式,而伴随微创外科技术的发展,腹腔镜在肾结石治疗中的应用范围日益扩大.本研究为明确多发性肾结石采用腹腔镜、输尿管镜联合治疗的临床疗效,对医院抽取的８５例多发性肾结石患者进行前瞻性、随机对照研究,现报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 入选本组研究的８５例多发性肾结石患者均已经MRI或者CT和X线片等影像学检查明确诊断为多发性肾结石,随机分为观察组和对照组,分别是４２例和４３例.其中,观察组中男２１例,女２１例,年龄为３５~５２ 岁,平均年龄为(４０．２８±３．１２)岁;结石方位:左侧２０例,右侧２２例;结石部位: 肾盂２４例,肾盏内１８例;平均结石数量(４．４７±１．４２)个;对照组男２２例,女２１ 例,年龄为３５~５１岁,平均年龄为(４０．２９±３．０３)岁;结石方位:左侧２２例,右侧２１例;结石部位:肾盂２３例,肾盏内２０例;平均结石数量(４．４６±１．４１)个;两组患者均在知情状况下签订了同意书,并于年龄、性别、结石方位、结石部位和结石数量等资料上的比较均无统计学差异(P＞０．０５),可进行对比.
１．２ 治疗方法 观察组应用腹腔镜联合输尿管镜治疗,其具体手术过程如下: 患者全麻后取健侧卧位,于其腋后线的１２肋骨下缘作手术入路,给予钝性分离处理,并将橡胶手套扩张气囊置入充气,再将腹腔镜自麦氏点、脐部和剑突之间、右侧锁骨中线肋骨下缘置入.将肾周围脂肪囊打开后,给予充分游离处理,暴露肾盂背侧,避免肾盂中结石滑至肾盏内,增加取石难度.在结石中心取“U”型切口,使用异物钳将结石取出后,置入双J管,再注水冲洗肾盏,冲出小结石后,将输尿管镜自“U”型切口置入肾盏,链接生理盐水予以彻底清洗,保证术野清晰,并探寻结石.一旦发现小结石则直接冲出,大结石则使用钬激光粉碎后冲出,置入双J管,闭合切口后留置肾周引流管. 对照组采取经皮肾微造瘘取石术联合体外冲击波碎石术,其手术过程如下:在患者第１０~１２肋骨间隙、腋后线到肩胛旁线部位穿刺,置入斑马导丝,将输尿管镜置入肾盏,击碎结石后使用水压冲出,术后留置F１４肾造瘘管进行观察、冲洗.
１．３ 观察指标 统计两组患者的并发症发生率、一次性结石清除率,同时记录住院时间. １．４ 统计学方法 本组所有数据资料均采取SPSS１７．０软件分析.正态计量资料通过均数x±s表示,２组正态计量资料的对比应用t检验;计数资料用例数(n)表示,计数资料组间率(％)的比较采用x２ 检验析,而P＜０．０５代表其数据对比有统计学差异.
２ 结果
２．１ 对比两组患者并发症发生率 观察组并发症发生率为４．７６％,对照组并发症发生率为１１．６３％,两组患者比较差异有统计学意义(P＜０．０５),具体数据见表１．２．２ 对比两组患者一次性结石清除率 观察组患者一次性清除结石患者４１ 例,一次性结石清除率是９７．６２％;对照组患者一次性清除结石患者３７例,一次性结石清除率是８６．０５％;两组患者比较差异有统计学意义(x２ ＝４．９３,P＜０．０５). ２．３ 对比两组患者住院时间 观察组患者平均住院时间是(７．１３±１．６１)d,对照组患者平均住院时间是(１０．２５±２．３９)d,两组患者比较差异有统计学意义(t＝３．９７６５,P＜０．０５).
３ 讨论
多发性肾结石,指的是双侧肾脏中有两个及以上结石的病症.多发性肾结石患者肾脏内结石数量、大小、形状、所在部位以及是否感染等均可影响患者肾结石发作期间的临床症状[２].据临床研究报道称,多发性肾结石发作时临床表现较单发性肾结石强[３].肾结石对于患者肾功能的影响极大,容易停留于患者肾盂和输尿管之间连接处,从而引发尿路梗阻,进而影响患者肾脏功能,严重时可引发尿毒症等导致其死亡. 目前,临床上对于多发性肾结石的治疗方法包括保守内科治疗、手术治疗或者使用碎石机进行碎石治疗.其中,手术是多发性肾结石的首选疗法,其取石较彻底,目前常用的肾结石手术包括输尿管镜取石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、开放性手术和腹腔镜手术等.其中,开放性手术存在结石清除率低、出血量大、复发率与感染率高等缺陷,因而逐渐被淘汰.体外冲击波碎石术单独应用于多发性肾结石治疗中,如手术器械非不够先进,则患者结石清除率则比较低,甚至形成石街,引发泌尿系统受损,且手术时间较长,禁忌症较多[４].随着手术器械的持续更新,经皮肾微造瘘取石术逐渐应用在多发性肾结石临床治疗中,本组将其与体外冲击波碎石术联合应用,疗效尚可,有微创特征,但手术时间较长,且感染等并发症发生率相对较高,另外,该手术方案对于术者的手术操作要求也比较高.与上述手术相比,本组所研究的腹腔镜联合输尿管镜手术具有如下优势:①该手术使用钬激光进行碎石,可将结石粉碎更彻底.有研究证明,与气压弹道碎石法相比,钬激光更容易把大结石粉碎成直径不足１mm 的结石碎块[５].②钬激光碎石设备有处理息肉和止血功能, 能够避免患者在术中出现组织性损伤,并降低了其术后并发症发生率;③采取腹腔镜手术入路,其手术切口较小,对患者造成的创伤较轻微,有助于缓解患者术后疼痛,并促使其快速康复;④通过腹腔镜处理患者肾盏内、肾盂部位多发性结石,能够借助输尿管镜通过肾盂切口将患者肾盏内部结石钳夹出来. 同时,在输尿管镜监视下,临床医师的术野更为开阔清晰,便于手术操作,且取石更为彻底.⑤该手术临床应用较方便,对于术者的操作技巧等要求不高. 与其相比,体外冲击波碎石设备比较昂贵,且一次性结石清除率受限于临床医师的取石技巧、临床经验等[６]. 经本次研究可证实,采取腹腔镜联合输尿管镜手术治疗的观察组,与采取经皮肾微造瘘取石术联合体外冲击波碎石术的对照组相比,观察组一次性结石清除率较高,并发症发生率较低,住院时间也较短,印证了腹腔镜联合输尿管镜手术治疗多发性肾结石的突出效果.
参考文献[１] 王亚林,赵立,曲楠,等．EMS超声－气压弹道碎石与微通道钬激光碎石对复杂肾结石碎石１１７例疗效分析[J]．中华临床医师杂志(电子版)．[ ２０１２,６(１３):３５—３８． ２] 韩晓敏,汪良,李文成,等．肾结石并脓肾致脓毒症及弥漫性腹膜炎１例并文献复习[J]．临床泌尿外科杂志．２０１１,２６(１１):８０４—８０５． [３] 郭峰,高兴华,张龙洋．单通道微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J]．现代泌尿外科杂志．２０１５,２０(７):４７２—４７４． [４] 陈富昌,李继清,刘刚,等．微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的系统评价[J]．中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)．２０１４,８(５):２７—３０． [５] 曹伟,王跃力,刘齐贵,等．微创经皮肾镜取石术治疗开放手术后肾结石患者的临床疗效观察[J]．临床军医杂志．２０１４,４２(５):５２４—５２５． [６] 蒋建新,陈维开,王景群,等．肾盂联合肾实质切开治疗复杂性肾结石的疗效分析[J]．实用临床医药杂志．２０１４,１８(２３):１８１—１８２．
论文作者:张娟１ 刘梅２ 杨柳３
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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