覃庆虹
（广西梧州市藤县太平镇中心卫生院 广西梧州 543314）
【摘要】目的：分析产后出血的原因及护理对策。方法：回顾性分析2011年10月-2015年3月我院产科收治的134例产后出血患者的临床资料，对其出血原因进行分析，总结针对性护理对策。结果：134例产后出血患者中，95例宫缩乏力（70.9%），19例胎盘因素（14.2%），13例软产道损伤（9.7%），7例凝血功能障碍（5.2%）。针对以上出血原因，医护人员采取切实可行的针对性护理对策后，全部患者均已得到有效治疗，现已全部康复出院。结论：及时诊断和治疗产后出血，明确出血原因，实施针对性护理干预，可显著降低产后出血发生率和死亡率，保证患者生命安全。
【关键词】原因；护理对策；产后出血
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0191-02
在临床妇产科之中比较常见的一种并发症即为产后出血，其来势较为凶猛，基本上难以控制，若不及时采取预防和抢救措施，就会导致产后大出血，危及患者生命安全。因此，做好产后出血的预防措施，对降低产后出血发生率和病死率，保障患者生命安全具有非常重要的临床意义[1]。本文回顾性分析我院产科收治的134例产后出血患者的临床资料，现进行如下报道：
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2011年10月～2015年3月我院产科收治的134例产后出血患者的临床资料，患者年龄21～42岁，平均年龄（25.4±2.3）岁；孕周32～42周，平均孕周（38.5±1.5）周；出血量550～2400mL,平均出血量（652.5±32.6）mL。其中初产妇98例，经产妇36例。
1.2 产后出血评定方法
在产妇分娩之后，使用称重法与容积法对其产后出血量进行计算，产后出血具体诊断标准为：娩出胎儿之后的24h之内，产妇出血量≥500mL。
2.结果
134例产后出血患者具体出血原因：（1）70.9%为宫缩乏力；（2）14.2%为胎盘因素；（3）9.7%例软产道损伤；（4）5.2%凝血功能障碍，详细数据见下表所示。
3.讨论
3.1 对产后出血的相关因素进行分析
（1）子宫收缩乏力因素：本组调查结果显示，70.9%左右的产妇都是因为子宫收缩乏力引起产后出血的。发生子宫出血时，必须高度警惕胎盘是否已经彻底排出，在子宫松弛状态下，大量血液会聚集在子宫腔之中，阴道出血量并不大，产妇会表现出失血过多的临床症状。因此，产后在密切观察阴道出血量的基础上必须重点观察子宫收缩情况。目测阴道出血量会与实际失血量存在一定的偏差，所以必须使用弯盘进行收集和测量。在分娩之前若出现宫缩乏力的情况，在胎盘娩出过程中或者娩出之后就会导致大量出血，诊断难度不大[2]。（2）胎盘因素：本组调查中，因为胎盘剥离不全或者剥离后的胎盘滞留于宫腔导致的产后出血发生率在14.2%左右。在子宫收缩乏力的影响之下，胎盘无法顺利娩出，会造成出血量不断增多。另外，胎盘部分和宫壁出现粘连造成剥离不全使得胎盘滞留也会在一定程度上影响子宫收缩，剥离胎盘的部位血窦会表现出开放出血的现象，若全部粘连，则不能按时将胎盘剥离排出，徒手剥离胎盘的过程中可见胎盘较为牢固的附着在宫壁之上，临床即可作出明确诊断。（3）软产道损伤因素：阴道侧壁、后壁最容易发生阴道损伤，且多表现出不规则裂伤的现象。倘若阴道损伤累及血运较丰富的深层组织，就会导致产后严重出血。（4）凝血功能障碍因素：倘若产妇自身存在凝血机制障碍的情况，也会在一定程度上导致产后出血[3]。
3.2 探讨产后出血的针对性护理对策
（1）产前护理措施：产前护理是预防产后出血的关键所在[4]，在产妇分娩之前，需要由专业的护理人员为其进行相关检查，尤其是经常引起产后出血的因素一定要排查清楚。与此同时，护理人员要为每一名产妇制定适宜其自身的专项检查，定期实施有关检查，针对存在凝血功能障碍的产妇，在其分娩之前一定要对其凝血功能情况进行检查。（2）分娩中护理措施：在第一产程对产妇产程进行严密观察，同时观察宫缩、宫口开大及胎心音情况。在第二产程要对会阴部位及胎心音进行检测，以免出现软产道撕裂损伤的情况。在胎儿娩出之后，要立即对产妇出血情况进行检测。医护人员在产妇生产过程中一定要严格规范操作，协助产妇顺利完成分娩，针对胎儿娩出后立即出现子宫收缩乏力的产妇，及时采取处理措施，子宫按摩，遵照医嘱给予催产素以增强子宫收缩，避免出血过多。在第三产程要对胎盘剥离情况进行仔细检查，随时监测产妇出血量变化。（3）产后护理措施：产后2h内是产后出血的的高发期。必须对产妇进行重点监护，对产后子宫、阴道流血情况予以仔细检查。产妇离开产房回到病房之后，指导其补充含铁量、含蛋白量较高的营养食物，指导其及时解小便，注意会阴部清洁。（4）心理干预：医护人员在为产妇进行各项护理措施时，一定要重点关注其心理方面的变化，增强与产妇之间的沟通和交流，对其进行心理疏导和安慰，帮助其改变焦虑、抑郁等不良情绪，不良情绪会在一定程度上导致收缩乏力，不利于伤口愈合。护理人员要耐心做好解释工作，提高产妇积极配合治疗和护理的依从性。帮助其树立战胜疾病的决心。（5）紧急处理措施：对产妇皮肤温度、尿量、指甲颜色，宫底高度，阴道流血情况及其他各项生命体征进行观察，尽早发现和排除可能导致休克的因素，遵照医嘱给予产妇适量的缩宫药和止血药；发生产后出血之后要对出血量进行及时测量，对血液颜色进行密切观察，判断是否存在血液凝块，避免出现其他并发症，降低死亡率[5]。
4.体会
综合本组调查结果可知，宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍是导致产后出血的主要原因，而就目前而言，产后出血依然是导致我国孕产妇死亡的主要原因之一，但大多数产妇因为产后出血导致的死亡还是可以预防或避免的，早期诊断和采取处理措施是其关键所在。所以，做好产后出血的监测预防以及急救处理具有不可替代的重要作用，其不仅可以降低产后出血发生率，还能切实提高产科临床护理服务质量。因此，必须加强对孕产妇人群的整体护理干预，通过有效的交流与沟通，争取尽早发现潜在可能导致产后出血的危险因素，对其进行针对性的心理疏导，尽可能满足其生理和心理要求。除此之外，临床要不断提升自己的紧急救治水平和综合技能，提高临床护理服务质量，减少产妇因产后出血造成的死亡率[6]。
综合上述分析，及时诊断和治疗产后出血，明确出血原因，实施针对性护理干预，可显著降低产后出血发生率和死亡率，保证患者生命安全。
【参考文献】
[1]王爱宝.产后出血患者的临床分析与护理[J].护士进修杂志,2011,26(3):248-249.
[2]张海霞,郑齐燕,何晓梅等.浅谈产后出血的临床分析及护理对策[J].当代医学,2010,16(10):142-143.
[3]胡琼.51例产后出血相关因素的临床分析及护理对策[J].中国药物经济学,2014,25(3):151-152.
[4]谢玓.产后出血的临床分析及护理对策研究[J].医药前沿,2012,(24):74-75.
[5]杨晓霞.浅谈产后出血的临床分析及护理对策[J].中国医药指南,2013,11(14):350-351.
[6]侯晓兰.70例孕妇产后出血临床分析及护理对策[J].中国医药指南,2014,06(8):233-233,234.
论文作者:覃庆虹
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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