摘要：目的：探讨胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果。方法：选择我院收治的110例急性心肌梗死后室性心律失常患者，将患者分为观察组与治疗组，前组应用胺碘酮治疗，后组应用利多卡因治疗，比较两组治疗有效率和不良反应发生率。结果：观察组患者治疗有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组。结论：在急性心肌梗死后室性心律失常患者的治疗中，应用胺碘酮治疗，安全性高，疗效好，具有临床推广价值。
关键词：胺碘酮；利多卡因；急性心肌梗死；室性心律失常
由于冠状动脉发生持续性、急性缺氧、缺血所导致的心肌梗死，即为急性心肌梗死[1]，通常患者会伴随一系列严重并发症，如休克、心律异常、心力衰竭等，且发病危急、凶险，患者随时面临死亡威胁。急性心肌梗死最常见的并发症是心律失常，也是引起患者死亡的主要原因。我院对急性心肌梗死后后心律失常患者应用胺碘酮治疗，效果显著，现报告如下。
1资料与方法
1.1资料
纳入本研究的110例急性心肌梗死后心律失常患者，全部符合临床相关诊断标准。患者中男性70例，女性40例，年龄32~81岁，平均年龄（52.3±4.6）岁。其中伴室性早搏患者52例，伴阵发性室上性心动过速患者27例，伴速性心房纤颤患者31例。将患者分为观察组与对照组，每组各55例，组间比较患者基本资料，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：利多卡因治疗。静脉推注50mg利多卡因（东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产，批号20100930）。然后根据患者心律，以1~4mg/min的速度静脉滴注，如果没有效果，则在半小时后予以静脉推注50mg利多卡因。如有效，则以1~2mg/min的速度静滴维持。利多卡因用量：1小时内≤300mg,1d内≤1200mg，维持时间在2~3d。
观察组：胺碘酮治疗。将150mg胺碘酮（杭州赛诺菲制药有限公司生产，批号20060421）加入20mL生理盐水，在十分钟内完成静脉滴注，而后以1mg/min的速度维持静滴，观察患者病情，6h后，胺碘酮剂量减至0.5mg/min，如果患者临床症状明显好转，则可停止静脉滴注。予以患者口服胺碘酮，200mg/次，3次/d，7天后减为2次/d，14d后减至1次/d，每次剂量不变。
1.3观察评定标准
比较两组患者治疗有效率和不良反应发生率。显效：患者室性早搏减少＞90%，成对室早、短阵室速消失。有效：患者成对室早减少＞80%，室性早搏减少＞60%。无效：室性早搏减少＜40%，成对室早、短阵室速依然存在。
治疗有效率=显效率+有效率
1.4统计学方法
患者资料均用SPSS18.0软件处理，计数资料与计量资料分别以（%）、（`x±s）表示，并分别展开t与x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较，见表1
表1 两组患者治疗效果比较（n，%）
3讨论
急性心肌梗死后心律失常的主要危害有：进一步使心肌梗死面积扩大，加重对原本已经缺血心肌的损害，心功能恶化速度加快，严重影响血流动力学等[2]。如果没有对急性心肌梗死后心律失常采取及时的处理措施，那么心功能的恶化程度会更严重，患者死亡几率进一步提高。利多卡因是以往临床治疗中被应用最多的药物，缺点是药效作用时间短，所以治疗效果没有那么尽如人意[3]。最近几年来，已有许多研究显示[4]，胺碘酮在治疗急性心肌梗死后室性心律失常的效果非常好，无论是终止室性心动过速，还是终止心室纤颤，抢救心跳骤停患者，其临床效果都比利多卡因要明显，同时又能提高患者生存率。所以，目前大多数医学专家、学者都认为，在急性心肌梗死后后室性心律失常的治疗过程中，可用胺碘酮取代以往的利多卡因。
胺碘酮的半衰期比较长，它属于广谱抗心律失常的药物，可以很好地抑制心房、心肌传导纤维的快钠离子内流，降低传导速度和窦房结的自律性，与此同时，又不会对静息膜电位的高度，以及动作电位的高度带来太大影响。胺碘酮的药效作用主要体现在几个方面：治疗心力衰竭、心肌梗死后的室性心动过速、室性心律失常、室上性心律失常。已经有大量资料显示[5]，对急性心肌梗死后室性心律失常患者越早使用胺碘酮治疗，患者的临床效果就越好，死亡率越低。
本研究结果，观察组患者治疗有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组。胺碘酮对治疗急性心肌梗死后室性心律失常的效果已得到充分肯定，能很好地挽救患者生命，提高其生存质量。由此可见，在急性心肌梗死后室性心律失常患者的治疗中，应用胺碘酮治疗，安全性高，疗效好，不会给患者甲状腺、心、肺等重要器官带去副作用，具有临床推广价值。
参考文献
[1]谢东.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床观察[J].中国医药导报,2008,5(7):65-65.
[2]钟声宇.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的效果评价[J].中国卫生标准管理,2014,(19):131-132.
[3]赵国全.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常临床研究[J].中国农村卫生,2015,(19):67-67.
[4]郝瑜.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的效果评价[J].大家健康（中旬版）,2015,(4):142-143,144.
[5]董华.胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(8):193.
论文作者:刘泽超
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
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