浙江省海宁市斜桥中心卫生院 314406
摘要：工业经济的飞速发展使得环境污染日益加重，人类健康正经受着严峻的挑战，近年来，恶性肿瘤发病率日益升高，而医学科技的局限性又导致大量晚期肿瘤病人在治愈无望后转入社区医院以维持基本治疗需求。给社区医院的护理工作提出了新的机遇和挑战。护理人员需要对这类病人做到正确评估，合理疏导，优质护理，才能在日常工作中获得病人及家属的支持与理解。以配合日常的治疗工作。
关键词：社区医院；晚期肿瘤；综合护理
恶性肿瘤的治疗在全世界都是一大难题，虽然早期的恶性肿瘤经过综合治疗，临床治愈率获得了很大的提升，但是由于其发病的隐秘性和医学科学发展的局限性，很多恶性肿瘤都是要发展到中晚期才得以诊断治疗，很多患者因此而失去生命。而作为社区医院，收治了大量从上级医院出院后的肿瘤晚期病人。仅2012—2014三年本院就收治了106例晚期恶性肿瘤病人，这类病人对疾病发展的不可控性有了深刻的了解，经过多次的化疗或者手术打击，身心已经饱受打击。并且往往带着各种并发症，对治疗已经丧失信心，而目前在社区医院的治疗只是帮助病人能够尽量安乐的度过生命的最后时刻。因此在社区医院的医疗条件下，病人对外界多表现出冷漠，抗拒、郁抑的精神状态【1】。针对这类病人，我们在日常护理中总结出一些护理经验，以帮助病人释放压力、消除恐惧、调适心理状态。具体包括对这类病人要做到正确评估，合理疏导，优质护理，以便于在工作中获得病人的支持与理解。继而配合日常的治疗工作。
1.对癌症病人正确评估：癌症病人不同于其他一般病人，一般病人都乐意跟医生谈论自己的心理感受和躯体症状，跟医生密切配合以争取达到治疗的最大化，而癌症病人一般都不愿表达自己的真实情感，并且亲友一般都会忌讳跟病人谈论病情而缺少真正的沟通，所以病人只会向亲友和医生表述躯体不适的症状。并且在某些情境中会表现出比实际更严重的躯体不适。特别在经受了多次生理和心理打击后，病人的心理状态从起初的否认和恐惧、焦虑、郁抑和敌意转变到对治疗的失望和对康复无望的绝望，因此新病人入院后需首先要对病人有一个真实心态的评估，以掌握病人的真实心理问题，了解病人对疾病发展程度的认识，对自己健康问题的真实想法，跟病人达到一种和谐的交流，这需要护士具备过硬的心理素质和较强的沟通能力。其次，要对病人的焦虑、郁抑心理有一个正确的评估，想方设法缓解病人的焦虑、郁抑心理。癌症病人一般情况下都有恐惧心理，这源于社会上长期形成的恐癌心理，认为癌症很难治疗，得了癌症等于判了“死刑”。在这种心理状态中，病人很容易陷入焦虑和郁抑状态中，特别是晚期癌症病人，在治疗无望的情况下，心理更为郁抑，悲观情绪会更明显，甚至会有些自伤行为。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对这类病人护理人员需要跟家属密切配合，鼓励家属多与病人交流，鼓励病人做一些力所能及的的活动，以分散其注意力，个别严重抑郁症的患者可以尝试使用抗抑郁药物治疗。其三是对癌症疼痛程度的评估，癌痛是每个癌症晚期病人都会表现出来的临床表现，但是疼痛的程度各不相同，出现的时间也各不相同，但是一旦出现疼痛，这种症状就可能因为病人的害怕、绝望和孤独而被病人无限的扩大化。因此需要对病人的疼痛程度有一个直观的了解，根据疼痛水平分级分为4级3度，0级为无痛，1级为轻度疼痛无需处理或服用非阿片类止痛药即可，2级为中度疼痛需要使用普通止痛药物，3级属于重度疼痛，需要强效止痛药物维持治疗。但是对于癌症病人的特殊情况，可以尽早使用镇痛药物，一开始疼痛立即使用强效镇痛药物，可以缓解病人的恐惧心理，延长生存期[2]。
2.对癌症病人的心理疏导；对晚期癌症病人的心理疏导主要是通过跟病人的日常交流了解病人的真实想法，并进行针对性的心理疏导以分散病人对疾病的注意力，释放心理压力，并及时反馈病情一配合临床治疗。晚期癌症病人一般都存在诸多并发症，不管是呕吐还是腹痛或者是某些不适感，对病人来说都是很难忍受的。所以护理人员需要全面了解入院病人的详细的全身状况，包括肿瘤分期分级，肿瘤转移情况，肿瘤并发症，是否存在造瘘，是否进食困难，跟病人家属沟通了解病人是否存在抑郁症或者自伤心理。然后再给予针对性的心理疏导，这样的护理能掌握病人的心理状态，及时掌握病人的情绪波动，使病人在一种和谐融洽，相互信任的环境中与医护人员沟通，不会造成病人情绪剧烈的波动，有利于病人真实病情的叙述。才能在治疗上取得病人的配合。
3.对晚期癌症病人的护理。经过对病人的评估和心理疏导，接下来的工作中心就是如何开展优质的护理，让病人能够放下包袱，坦然面对病情，正确掌握治疗时机，尽可能减少病痛，改善生存质量。这是对癌症晚期病人综合护理的最终目标。对于癌症晚期病人的护理首先要取得家属的支持，通常情况下家属因为已经放弃对病人的积极治疗，所以对医院的要求仅仅局限在止痛，止吐，缓解呼吸困难等并发症的处理上，他们的消极态度对病人的负面心理影响非常强烈，所以首先要转变病人家属的态度，积极主动的加入对病人的治疗中来。当病人恶心，呕吐等消化道症状明显时，护理人员可以指导病人少量多次进食无刺激而又令人愉快的食物，进而指导病人进行放松训练，能在一定程度上降低胃肠道反应，同时应用相应的药物治疗能够取得较好的效果。在病人疼痛时，应该及时的向病人解释疼痛的原因，让病人了解疼痛的实质，并尽早使用口服止痛药，以减轻病人的心理负担。在病人明显郁抑或焦虑时多跟病人沟通，并积极寻找病人信任的人与其交流，以达到缓解郁抑的效果。同时护理人员也应加强自身素质，不能在病人面前表现出冷漠和不尊重。
总之，社区医院作为最最基层一级的医院，虽然不能为癌症晚期病人治疗疾病本身，但是通过综合护理，能够最大限度的改善病人的生存质量，使病人在临终前能够获得安宁、平静、舒适的状态。获得尊重与尊严，这是每个人神圣不可侵犯的权利，也是医护人员一项高尚而艰巨的任务。
参考文献：
[1]姜乾金 医学心理学。癌症病人的心理行为问题及对策，北京科技出版社 p169
[2]李仲廉 临床疼痛治疗学，临终关怀，天津科技出版社 p532--540
论文作者:朱烨,朱园华
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：病人论文; 晚期论文; 心理论文; 疼痛论文; 医院论文; 癌症病人论文; 家属论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;