湖南省益阳市益阳康雅医院 湖南益阳 413000
摘要：目的：分析误诊为肺部感染的肺癌性淋巴管炎临床因素及预后。方法：选择2015年1月-2017年8月在我院接受治疗的肺癌性淋巴管炎患者6例，均误诊为肺部感染，获取其临床资料，分析临床因素与预后。结果：6例误诊者误诊时间4-10（7.30±0.56）d；5例经治疗后病情好转，1例给予相同治疗方案后疗效欠佳，转院后失访。结论：肺癌性淋巴管炎属于其他肿瘤的肺转移灶，若发现影像学表现中见肺间质存在病变，且气道解痉药疗效欠佳，仅能够通过大量激素或放化疗改善临床表现，应考虑可能存在肺癌性淋巴管炎。
关键词：肺癌性淋巴管炎；肺部感染；临床因素；预后
肺癌性淋巴管炎指的是任意部位肿瘤在肺脏的转移癌，主要在肺内淋巴管蔓延，导致淋巴管邻近区域炎症浸润过多，过度纤维化，伴发肺内水肿，肺部通气障碍，影响呼吸，最终导致患者因呼衰或肺动脉压力过高而发生死亡[1-2]。当肺间质存在病变、影像学检查中多见肺纹理增多时，肺癌性淋巴管炎容易误诊为肺内感染，但由于肺癌性淋巴管炎预后较差，故需了解其临床因素，便于为该病的诊断与治疗提供研究数据。本次研究选择2015年1月-2017年8月在我院接受治疗的肺癌性淋巴管炎患者6例，均误诊为肺部感染，获取其临床资料，分析临床因素与预后，获得一定研究成果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择2015年1月-2017年8月在我院接受治疗的肺癌性淋巴管炎患者22例，其中误诊为肺部感染6例，包括男4例，女2例，年龄40-75岁，年龄平均（49.58±5.76）岁；主要临床表现包括呼吸障碍、咳嗽咳痰、气短，部分见发热；原发癌症包括肺癌4例（66.67%），胃癌1例（16.67%），肝癌1例（16.67%）；纳入标准：（1）入院后接受血尿常规、血生化检验，胸部X线及CT扫描，结合临床表现，明确相应诊断；（2）意识清楚，认知行为正常，无精神系统疾病；（3）所有受检者均自愿参与本次研究，知情同意。排除标准：（1）心肝肾等重要脏器严重疾病；（2）依从性较差；（3）传染性疾病，凝血功能障碍；（4）除肺内转移癌以外其他转移性癌症。
1.2方法
所有患者在入院后均在医务人员指导及协助下填写信息调查表，其内容主要包括一般信息、临床表现等，并由医务人员负责补充该患者血尿常规、胸部X线及CT等辅助检查结果；同时开展茶碱类药物、2受体激动剂以及白三烯受体拮抗剂等药物对症处理，并继续原有化疗方案。随访12个月。
1.3数据处理
本次研究经由EXCEL软件处理数据，利用百分比（%）表示计数资料，并用统计学语言描述研究结果。
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2.结果
误诊为肺部感染者6例，实验室检查：血白细胞计数（6.25-16.21）×109/L，，中性粒细胞比例78.36-86.37%；误诊时间4-10（7.30±0.56）d；5例均按照肺部感染治疗，但效果不佳，后邀请影像学科医师会诊，并结合临床表现，明确诊断为肺癌性淋巴管炎，调整治疗方案后病情好转，生存时间均＞12个月；1例给予相同治疗方案后疗效欠佳（肺通气、弥散功能、临床表现均无任何改善），转院后失访，已知生存时间7.5个月。
3.讨论
肺癌性淋巴管炎是一种肺内转移癌，即癌细胞沿肺内淋巴管蔓延、增殖，其原发癌症以消化道肿瘤为主，比如胃癌及胰腺癌等，但肺癌及乳腺癌亦可见，且多为腺癌，在临床上发病率不高[3]，但随着医务人员对于该病的逐步重视，使得误诊率越来越小。转移性肺癌病灶多考虑手术+放化疗，或单纯放化疗治疗，或给予保守综合内科措施治疗，而肺癌性淋巴管炎治疗措施则以气道解痉等对症治疗药物为主，针对病因治疗，现尚无特效药物。需要注意的是，存在肺转移性病灶癌症往往已经发展至晚期，而且原发灶为癌的患者预后稍好于原发病灶为肉瘤者，且原发灶出现时间与转移灶出现间隔时间越长，提示预后可能越好，但若肺转移灶多发者，预后较差[4-5]。
本次研究中，原发病包括肺癌4例，胃癌1例，肝癌1例。原发癌症经肿瘤细胞入血经肺内动脉或穿过血管直接进入肺内淋巴管，或经淋巴干道逆行先行进入肺内淋巴结，再进入淋巴管。肺癌性淋巴管炎需同其他原因导致的肺纤维化、肺栓塞、肺结节病、间质性肺水肿等疾病相鉴别诊断。以间质性肺水肿为例，多见肺小叶间隔厚度增加，肺纹理增粗，而且边缘比较光滑，未见结节样改变及胸膜增厚现象，病因多较明确，对症治疗后可在短时间内好转。
本次研究中6例肺癌性淋巴管炎误诊为肺部感染，一方面是因为肺癌性淋巴管炎发病率较低、肺部感染同样存在纹理增粗等胸部影像学表现，另一方面，淋巴管内癌细胞增殖能力较强、导致管腔扩张、形成淋巴管炎/水肿、侵袭肺及支气管，导致肺间质增生，造成呼吸障碍及循环系统异常，而且肺癌性淋巴结炎多伴发单/双侧肺门出淋巴结，或可见胸腔积液，而肺纤维化则无上述表现。因此，需胸外科呼吸科与影像学科等医师充分沟通交流后再明确诊断是否为肺癌性淋巴管炎，从而提高诊断准确率。
总之，肺癌性淋巴管炎属于肺内转移癌，以淋巴管管腔高度扩张、肺内肿瘤多个肿瘤栓子，伴发肺内水肿、肺内纤维化、肺内炎性细胞浸润为主要病理特征，多给予对症治疗，比如放化疗及大剂量激素治疗方案；在临床工作中，应警惕伴发咳嗽、咳痰、气短，但常规抗炎、抑制气道分泌等肺部感染治疗措施效果不佳患者，尤其是肺癌、胃癌等癌症患者，需仔细查看，判断是否为肺癌性淋巴管炎，如有需要，甚至可经由纤维支气管镜或经皮肺穿刺获取细胞进行检查以明确诊断。
参考文献：
[1]谭何易，赖应龙.误诊为肺部感染的肺癌性淋巴管炎临床分析[J].临床误诊误治，2017，30（5）：26-28.
[2]许瞻，朱阿楠，邵国丰.肺癌性淋巴管炎16例临床分析及治疗体会[J].中国现代医生，2015，53（23）：33-34.
[3]毛清华.淋巴结转移术和病灶大小在可手术非小细胞肺癌预后中的探索[J].吉林医学，2014，35（31）：6857-6858.
[4]陈万，邵丽华，陈刚，等.胃癌伴肺转移性癌性淋巴管炎误诊二例临床分析[J].海南医学，2016，27（10）：1664-1666.
[5]赖文，廖声洛，钟伦志，等.肺转移性恶性肿瘤38例临床分析[J].赣南医学院学报，2011，31（4）：585-586.
论文作者:聂政波,曾剑,丁隽,朱乾
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
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