（内蒙古包头市昆区爱国卫生服务指导中心 内蒙古包头 014010）
【摘要】目的：研究对尿激酶溶血栓治疗老年急性心肌梗死病患采取综合护理干预措施的意义。方法：随机选取120例在我院进行治疗的急性心肌梗死病患，将其随机平均分为两组，对照组与观察组每组60例，对对照组病患采取常规护理措施，对观察组病患采取综合护理干预措施，并对两组病患的临床效果进行比较。结果：比较两组病患的抢救成功率、并发症发生率及复发率，观察组病患均明显比对照组病患好，存在显著性差异(P<0.05)，在统计学上有意义。结论：对老年急性心肌梗死病患采取综合护理干预措施，能显著降低并发症的发生率及复发率，提高抢救成功率，取得了很好的治疗效果。
【关键词】急性心肌梗死；综合护理；复发率
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0157-02
溶解血栓是治疗急性心肌梗死(AMI)的关键，能再通病变血管，恢复心肌血液灌注，使用尿激酶溶解血栓具有很好的临床效果[1]。不过在治疗时只使用尿激酶溶栓存在风险，极容易出现不良反应[2]。因此要采取综合护理干预措施提高AMI病患的治疗依从性，有效降低发生并发症的几率[3]。我院对120例尿激酶溶血栓治疗的老年心肌梗死病患采取相应护理措施，比较其临床效果。具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取120例在我院进行治疗的急性心肌梗死病患。排除标准：年龄>70岁；收缩压超过170mmHg和（或）舒张压超过110mmHg；有出血倾向或活动性出血；合并脑出血；肝、肾功能异常等。将其随机平均分为两组，对照组与观察组每组60例，比较两组病患的一般临床资料，如年龄、性别、文化程度、病情等不存在显著性差异（P>0.05），在临床上能够进行比较。
1.2 方法
对对照组病患采取常规护理措施，对观察组病患采取综合护理干预措施。具体如下：
1.2.1溶栓治疗前护理
1.2.1.1心理护理 心理因素会影响心肌梗死病患的病死率及预后。AMI发病突然，不多数病患会出现剧烈的胸闷、胸痛症状，同时老年病患自尊心强、不服老，常常会出现焦虑、抑郁等不良心理，此时护理人员要积极与病患进行有效的交流沟通，了解病患的实际情况及心理问题并采取有针对性个性化的心理护理干预措施，缓解病患的不良情绪，尊重安慰病患，帮助病患建立信心，并详细向病患讲解疾病的知识、治疗方案及不良反应等，促进病患积极配合治疗。
1.2.1.2一般护理 病发24h内指导病患嘱绝对卧床，放松身心保，确保病患大便顺畅，以免排便用力加大心脏负荷。指导病患食用低脂、低盐、少产气、易消化的半流质或流质饮食，少食多餐。指导病患养成良好的活动、饮食、休息习惯，禁止吸烟及避免吸烟环境，以免心梗复发。
1.2.1.3溶栓前准备 溶栓前指导病患绝对卧床进行休息，给予其心电监护及高流量吸氧，密切注意其生命体征改变。创建两条静脉通路并遵医嘱用药。进行急检血常规、全导联心电图、血心肌坏死标记物、凝血四项、血型、血脂等检查。
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1.2.2监测与护理
1.2.2.1胸痛的监护 不多数病患会发生持续性胸痛，溶栓后胸痛消失或缓解，密切监测病患的胸痛情况。
1.2.2.2心电监护 溶栓前要准确记录心电图当作基础值，溶栓后记录心电图，10～15min/次，并打印全导联心电图，并准确记录心电图的时间、日期及Sr段变化，来判断溶栓效果。
1.2.2.3血心肌坏死标记物 溶栓治疗2h要定时测定肌钙蛋白I、CK，2h/次，并测定凝血4项，对CK峰值及时间进行记录。
1.2.2.4出血倾向 出血是主要的并发症。溶栓后可能发生消化道出血、咯血等，因此治疗时要避免进行肌肉注射、穿刺，以免出血。密切注意有无血尿、皮肤黏膜出血、呕血、咯血、便血等。
1.2.2.5再灌注心律失常的监测 溶栓常见的并发症是再灌注心律失常，此时护理人员要密切注意心电图改变情况并进行全面分析，一旦出现异常要立即处理。
1.4 统计学处理
分析处理数据使用统计学软件SPSS 15.0进行。比较数据使用χ2检验，以P<0.05则存在显著性差异，在统计学上有意义。
2.结果
比较两组病患的抢救成功率、并发症发生率及复发率，观察组病患均明显比对照组病患好，存在显著性差异(P<0.05)，在统计学上有意义。详见表。
表 两组病人的临床治疗效果比较
组别例数并发症抢救成功率院内复发
对照组6023（38.3%）55（91.7%）2（20%）
观察组6015（25%）59（98.3%）0（0）
P＜0.05
3.讨论
治疗AMI的关键措施是尽早打开闭塞的冠状动脉，促进心肌灌注能力恢复，减少梗死的面积，恢复心功能，有效降低病死率及并发症发生率。静脉溶栓治疗具有以下优点：价格便宜，操作方便，疗效显著，是治疗AMI的一种重要手段。现在我国广泛应用的溶栓剂是尿激酶，能促进激活纤溶酶原转变为纤溶酶，冠状动脉再通率达到了67.30％[4]。在进行静脉溶栓治疗时，护理人员要密切注意病患的病情改变，做好溶栓护理及心理护理，在用药时确保滴注顺利，并做好抢救准备，溶栓后护理人员要密切注意病患血管再通指标、心电图、胸痛、心率、心律、血心肌坏死标记物等改变，及时发现并发症及不良反应，并采取有效措施进行处理。此次研究中，我院对120例尿激酶溶血栓治疗的老年心肌梗死病患采取相应护理措施，比较两组病患的抢救成功率、并发症发生率及复发率，观察组病患均明显比对照组病患好，存在显著性差异(P<0.05)。综上所述，对老年急性心肌梗死病患采取综合护理干预措施，能显著降低并发症的发生率及复发率，提高抢救成功率，改善病患的生活质量，取得了很好的治疗效果，在临床上具有重大意义，值得广泛进行推广。
【参考文献】
[1]郭明贤，俞申妹．尿激酶与重组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗死[J]．新乡医学院学报，2014，23(3)：295-297．
[2]朱宁.急性心肌梗塞溶栓治疗对比试验[J].中华心血管病杂志，2013，22(1)：17-19．
[3]杨秀丽.拟订心肌梗死患者教育计划应注意的问题[J]．实用护理杂志，2013，16(4)：60．
[4]八五国家攻关课题组.急性心肌梗死静脉内溶栓治疗的护理[J].护士进修杂志，2013，17(1)：39-40.
论文作者:杨洪敏
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期
论文发表时间:2016/3/17
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