李凤
黑龙江省中医药科学院糖尿病科 黑龙江哈尔滨 150036
【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-226-01
糖尿病目前是一种无法根治的疾病，其发病率高、并发症多严重影响患健康及生活质量，者。随着糖尿病中西医结合治疗的研究不断深入，逐渐显示出两种疗法结合的优势，值得进一步探索。新诊断 2 型糖尿病患者以阴虚火旺和气阴两虚二型最为多见，其中阴虚火旺证，往往病程短，患者年龄偏轻，症状表现多明显，合并症较少而轻；气阴两虚证为临床常见证型，虽为初次诊断 2 型糖尿病，但疾病存在已有较长时间，往往有一定并发症的发生，多合并糖尿病早期肾病及糖尿病早期视网膜病变，为糖尿病病情转机的关键证型。中西医结合治疗新诊 2 型糖尿病可提高疗效，缩短病程。诊治病例中枚举二例，以释其法。
案例1.于某某，男，38 岁，工人。2013 年 5 月 25 日以“口干、口渴、多饮 3个月，加重3天”为主诉入院。入院症见：口干、口渴、多饮、乏力、尿频量多、舌质红绛、苔薄黄少津、脉数。查体：形体偏胖，WC：90cm，BMI：25.6Kg/m2，余无阳性。理化检查：FBG：14.3mmol/L，2hBG：23.8mmol/L，HbA1c17%，尿酮体3+，C-肽：C-P0’：1.43ng/mL，C-P30’：2.0ng/mL，C-P60’：2.63ng/mL，C-P120’：2.40ng/mL，C-P180’：2.21ng/mL。诊断：中医：消渴（阴虚火旺型），西医：2型糖尿病、糖尿病合并酮症。治疗：1、中药具体处方如下：葛根30g、枸杞子25g、女贞子25g、生地25g、玄参15g、麦冬15g、天花粉30g、知母10g、生石膏30g，日一剂，以清热生津、滋阴润燥。2、西医予甘精胰岛素 30u日一次皮下注射，二甲双胍片 0.5g日三次餐前口服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者口干、口渴、多饮状明显改善，仍感乏力，舌红，苔薄白少津，脉沉细。调整方药，具体处方：沙参 30g、玄参 15g、生地 15g、麦冬 15g、黄芪 50g、茯苓15g、黄精 30g、知母 15g、枸杞子 15g、女贞子 15g、金樱子 15g、丹参 20g，日一剂，以益气养阴。根据患者空腹血糖水平，逐步调整甘精胰岛素用量。强化治疗两周，复查C-肽：C-P0’：0.90ng/mL，C-P30’：1.98ng/mL，C-P60’：2.72ng/mL，C-P120’：2.75ng/mL，C-P180’：1.10ng/mL，提示患者胰岛素抵抗缓解，分泌高峰延迟现象改善。2014年6月15日，患者甘精胰岛素停用，仅应用二甲双胍0.5g日三次餐前口服，空腹血糖控制于 6mmol/L 左右，餐后 2 小时血糖控制于 6-7.5mmol/L，出院。随访一年，患者饮食、运动控制较差，但空腹血糖仍控制于5-6.5mmol/L，餐后2小时血糖控制于6-7.5mmol/L。
案例2.王某某，男，40岁，教师。2014年8月3日以“口渴多饮4个月，加重伴乏力3天”为
主诉入院。入院症见：口渴多饮、乏力、夜尿频量多、视物模糊、双下肢凉麻感、舌质暗红、苔少苔、脉细数。查体：形体偏胖，WC：88cm，BMI：22.6Kg/m2，余无阳性。理化检查：FBG：16.3mmol/L，HbA1c：15.6%，血脂：CHOL：12.54mmol/L，TG：23.9mmol/L，C-肽：C-P0’：0.6ng/mL，C-P30’：1.1ng/mL，C-P60’：1.69ng/mL，C-P120’：1.72ng/mL，C-P180’：1.77ng/mL眼底检查：糖尿病视网膜病变I期。诊断：中医：消渴（气阴两虚型），西医：2型糖尿病、糖网I期、高脂血症。治疗：1、中药具体处方：黄连15g、乌梅20g、沙参30g、玄参15g、生地15g、麦冬15g、黄芪 50g、黄精 30g青箱子20g、知母 15g、枸杞15g、女贞子 15g、金樱子 15g、丹参 20g，日一剂，以益气养2、西医予门冬胰岛素注射液（诺和锐）早 8U、午4U、晚 6U，三餐前皮下注射，重组甘精胰岛素注射液（长秀霖）12U，睡前皮下注射；非诺贝特片（力平之）0.2 日一次口服，以降脂。患者主诉症状迅速改善，胰岛素用量逐步调整中，空腹及餐前血糖逐步控制于5-6mmol/L之间，餐后 2 小时血糖逐步控制于 6-7.5mmol/L 之间。2014年 8 月 10 日，停门冬胰岛素注射液（诺和锐）三餐前皮下注射；用重组甘精胰岛素注射液（长秀霖）10U，睡前皮下注射；患者口渴多饮、乏力症状进一步改善，续服原方加减。根据患者空腹血糖水平，逐步调整胰岛素用量，复查C-肽：C-P0’：0.73ng/mL，C-P30’：1.28ng/mL，C-P60’：1.91ng/mL，C-P120’：2.13ng/mL，C-P180’：1.34ng/mL复查血脂：CHOL：6.03mmol/L，TG：2.25mmol/L，提示降脂治疗有效。2014年 8 月 17 日，患者胰岛素停用，仅应用格列美脲片 1mg 日一次早餐前口服，患者频频出现低血糖现象，后停用所有降糖药物，空腹血糖控制于 5.1-6.0mmol/L 左右，餐后 2 小时血糖控制于5.5-6.8mmol/L，出院。出院一月后复查C-肽：C-P030’：1.45ng/mL，C-P60’：3.77ng/mL，C-P120’：3.67ng/mL。随访一年，患者单纯依靠饮食、运动控制，空腹血糖控制于5-5.8mmol/L，餐后2小时血糖控制于5-7.5mmol/L。
从以上两案例中可以看出中西医结合治疗新诊2型糖尿病的优势在于：既注重血糖的有效控制，又从根本上调节代谢平衡，从而能有改善胰岛素抵抗，不但使血糖稳定达标，而且有效减少了低血糖的发生率，显著改善临床症状，充分发挥中西医各自优势，西药起效快，降糖效果好，而辅加中药则有利于改善症状，并在慢性并发症防治中发挥其独特优势。
论文作者:李凤
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015-6-24
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