【摘要】 本文探讨了经皮肾镜碎石取石术的护理，对做好术前准备、心理护理，术后做好一般护理、肾造瘘管护理、双J管护理、导尿管护理、饮食护理等进行了论述。认为积极有效的护理对减少术后并发症、促进病人康复具有重要意义。
【关键词】 经皮肾镜；取石术；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）10-0159-02
经皮肾镜碎石取石术是治疗肾结石的微创新技术，具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点。自2010年至2015年66例肾结石病人进行经皮肾镜碎石取石术，经过精心术前、术后护理，取得了很好的疗效。
1.临床资料
本院自66例肾结石病人中，男43例，女23例；年龄15岁～68岁，平均36岁；B超及腹部平片(KUB)+静脉尿路造影(IVU)检查明确诊断右肾结石36例，左肾结石30例；合并轻度积水56例，中度及重度积水26例；再次手术8例。所有病人均留置肾造瘘管、尿管、双J管。
2.术前护理
2.1 心理护理
由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。使病人了解手术的必要性及该手术较传统开放手术的优点；说明该术式较传统手术具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点；应用图片或录像等直观材料，说明手术的步骤及术后主要的不适症状；消除病人的紧张、焦虑及恐惧心理，使病人配合治疗，避免因病人心理因素导致血压升高，增加术中、术后出血及术后心脑血管病的发生。
2.2 术前准备
指导患者进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。由于复杂性结石取石时间长，需1.5～3.5小时，经训练后才能耐受，从俯卧30分钟开始训练逐步延长至45分钟、1小时、2小时以致更长。
2.3 术前检查
查血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、心功能、肺功能，做尿培养，静脉肾盂造影。做好皮试、备皮、禁食、备血等，术前晚给予清洁灌肠，必要时可口服镇静剂，以减轻病人的焦虑、紧张情绪，术前肌肉注射术前针。
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3.术后护理
3.1 监测生命体征
术后72小时内，每小时测量并记录脉搏、血压、中心静脉压及血氧饱和度，将血压维持在140～190/90～120mmHg之间，平稳后根据病人病情逐渐延长间隔时间。
特别是心率及血压的变化，警惕出血的发生，密切注意病人呼吸的变化，防止因穿刺点过高引起的液气胸而危及病人的生命。术后72h协助病人采取舒适的体位，帮助病人被动活动肢体，防止深静脉血栓形成，鼓励病人咳痰及深呼吸，防止肺部感染发生。如有疼痛，可遵医嘱给予肌肉注射止痛药物。
3.2 肾造瘘管的护理
密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量，准确记录。经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多，并逐渐减少，尿液于1～3天内由红渐转清，无需特殊处理。应耐心向病人解释，消除顾虑。如引流液呈鲜红色，量有增无减，多为肾实质较大血管损伤出血，护士应镇静，嘱病人卧床休息，及时报告医生，并立即夹闭肾造瘘管5～10min后再观察血尿有无停止，注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁，发现有渗出及时更换。
3.3 导尿管的护理
手术留置导尿管的目的是防止因放置双J管引起的膀胱输尿管反流及麻醉后引起的尿潴留。观察导尿管引流液的量、颜色及性状，如有血块堵塞可给予挤捏或给予膀胱冲洗，每天清洁尿道外口2次，每天更换集尿袋，及时倒去集尿袋内的尿液，在拔除尿管前行膀胱功能锻炼。
3.4 双J管的护理
由于双J管留置一个月左右，上下端盘曲刺激膀胱粘膜，易引起血尿，因此，注意尿液的颜色和量的变化，若患者出现肾区胀痛不适和鲜红色尿，应及时检查是否由于双J管脱落或上下移动，或尿中的血块、沉淀物、黏液阻塞所致。双J管放置后引起尿液反流，如反流尿液达肾盂时，则影响肾功能和造瘘口愈合。术后要指导患者避免引起腹压增高的任何因素，预防大便干燥，拔除导尿管后憋尿，定时排空膀胱。
4.并发症的观察与护理
4.1 出血
出血是最常见、最严重的并发症。术后应夹闭造瘘管2小时后再开放，以提高肾内压减少出血。开放肾造瘘管后，需密切观察肾造瘘管引流液的颜色、性质及量。若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如血压，心率等正常，腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放 开，主要让肾收集系统的内压增高而止血。
4.2 尿瘘
多由于造瘘管引流不畅所致。注意观察有无血块、碎石堵塞。注意患者有无腰部胀痛、腹膜刺激症状。
4.3 临近器官的损伤
胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。
肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后果并不严重，除非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝脏受创而未出现大出血时，应行逆行输尿管插管引流。
结肠损伤：结肠损伤是较严重的并发症，术后应严密观察有无腹膜刺激症。出现结肠损伤，可给与抗生素、禁食等处理。
5.小结
经皮肾镜取石术是治疗肾结石和输尿管结石的微创手术，较传统开放手术痛苦少、恢复快。术前做好各项准备和心理护理，术后做好各种管道的护理和并发症的预防，是护理经皮肾镜取石术的关键。
【参考文献】
[1]肖玲华.经皮肾镜气压弹道碎石术的术前术后护理[J].中华现代护理学杂志，2007,4(20)：18581859。
[2]刘慧，邹岚，罗慧.微创经皮肾镜碎石取石术中常见问题护理措施[J].护理研究，2007,21(10C)：27552757.
论文作者:牛静,张春媛
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/8
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