哈尔滨医科大学附属第二医院 150086 马丽
［摘要］目的 ：探讨护理干预对重症监护患者院内感染控制的影响。方法 回顾 2013年 1 月至 2014年4月本院 ICU 院收置的 345例患者为对照组， 2014年5月至 2015年9月收置的345例患者为治疗组，两组予加强常规护理，治疗组治疗组在常规护理的基础上增加针对性护理，严格执行消毒隔离无菌操作技术，加强冼手，注意呼吸道的管理，减少有创操作。 结果 对照组发生院感71例，发生率为 20.5%，治疗组发生院感为 54 例，院感受率为 15.6%, χ2 ＝6.25，P＜0.05，差异有显著意义。 结论 ICU 的院内感染主要与消毒隔离不严，没有认真的执行冼手的制度，不合理使用抗生素，以及有创操作有关，针对以上原因，加强护理措施，可有效的降低 ICU 的院感的发生率。
［关键词］ 院内感染 ；护理 ；ICU
【中图分类号】R47 【文献标识码】B
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染 ，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 ，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染.重症监护室（ICU）患者院内感染并发率较高 ，严重威胁到患者的生命及康复.目前 ，关于院内感染的问题已越来越受到社会各界及医疗领域的关注和重视 ，加强ICU 患者的护理 ，可有效的降低院内感染的发生率.本文对我院 2014年5月至 2015年9月收置的345例实施具有针对性的护理干预,控制院内感染的发生率,取得显著的疗效.
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年 1 月至 2014年4月本院 ICU 院收置的 345例患者为对照组，其中男182例，女163例，年龄为21~75岁； 2014年5月至 2015年9月收置的345例患者为治疗组，其中男201例，女144例，年龄为18~80岁，为治疗组。所有患者入住 ICU前均无院内感染，两组患者在性别、年龄、病因、病情等方面具有可比性（P＞0.05） 。
1.2方法
两组患者在加强基础护理的同时，实验组予严格执行消毒隔离无菌操作技术，加强冼手，注意呼吸道及尿路感染的预防，减少有创操作，合理使用抗生素等措施后，试比较两组院感的发生率及原因，院内感染诊断标准符合中华人民共和国卫生部2001年颁发的《感染医院诊断标准》，经病理学及辅助检查证实有感染者。
2 结 果
对照组发生院感71例，发生率为20.5%，其中相关性肺炎17例，呼吸道感染18例，泌尿系感染10例，消化道感染15例，导管相关性感染11例.治疗组发生院感为54例，院感率为15.6%，其中相关性肺炎11例，呼吸道感染14例，泌尿系感染8例，消化道感染12例，导管相关性感染9例，如表1。
3 讨 论
治疗组院感的发生率明显低于对照组，经卡方检验χ2＝6.25，P＜0.05，有统计学意义。由此可见，院内感染主要与下例因素：
3.1 布局与环境
ICU应设在环境清洁、相对独立的区域，建筑材料与手术室相似，便于清扫、消毒。进入ICU前先经过缓冲间，并备有更衣和更鞋柜、浴室。空气是一种主要的传播媒介，必须要定时消毒，定时做空气培养，使空气中的细菌数控制在一定比例，加强通风及对流，每天通风4h以上，定时开空气净化机，及时处理患者的排泄物及医疗的废物，避免院内感染。
3.2 加强治疗中的各环节控制，建立规范冼手流程及制度许多研究表明冼手与ICU院感的关系，认为加强冼手可预防病原微生物传给患者的机会，因此，冼手要用流动的水，采取六步冼手法则，冼手后擦干，不要到处乱摸，以免增加手污染的机会，在每检查一患者的时候，可予消毒液擦手，对细菌培养为阳性的某些特殊患者，应设置隔离病房，要护士相对固定，每次操作前除冼手外，还应戴手套。
3.3 加强呼吸系统感染的预防
呼吸道感染 ICU患者呼吸道感染在医院感染报道中占第1位，获得定植菌有高度同源性。对于有上呼吸道感染的医护人员则暂时停止进入ICU，对于合作的患者应鼓励咳嗽，排痰，必要时叩背，对于上呼吸机的患者，更应注意无菌操作，加强吸痰，注意湿化的温度，不能过高，过高容易造成水过多，湿化过度，过低导致痰黏稠，不容易吸出来；要及时更换呼吸管道， 3d最好更换一次；注意头高脚低位，避免胃食管反流。
3.4 预防导管相关性的血性感染
快速发展的各种有创技术，提高了ICU的治疗水平，但也为病原物微生物提供进入体内的通道，增加了院感的风险性，特别是ICU造成血行感染的主要原因，如血管内治疗，如静脉穿刺，中心静脉置管及周围静脉置管等因技术操作不熟练，插管部位皮肤破损，破坏了皮肤的防御屏障，病原菌可进入人体。因此，要尽量减少有创操作，每天评估穿刺点有无红肿热痛及脓性分泌物，发现有污染应及时更换，对可疑导管感染，可以同时予留取导管内血培养各外周血培养进行鉴定，拨管时应留取尖段做细菌培养。
3.5 注意尿路感染 的预防在我国医院感染中，尿路感染占20.8%~31.7%，仅次于呼吸道。80%的医院内泌尿系感染与导尿有关。尿潴留或过多残余尿也易诱发尿路感染，留置导尿管时间越长，感染率越高。因此，尽量减少尿管的留置时间，尿道口予冼泌泰冲冼，每日3次，严禁膀胱冲冼。
3.6 合理使用抗生素
频繁和预防使用抗生素可以导致患儿菌群失调和耐药株的产生，增加ICU院感的机会，长时间使用三代头孢菌素会增加产β-内酰胺酶的肺炎克雷伯感染的机会，抗生素使用≥5d，白色念珠菌的危险明显增加[5]。因此，要合理使用抗生素，不要长时间使用同一种药物，要根据药敏试验来选择合适的抗生素，在没有指征感染的情况下，尽量减少预防使用抗生素。
3.7 严格的执行各项规章制度，加强基础护理
各项护理操作前要重视手的消毒，本科ICU每个床位所用的听诊器、简易呼吸器、手电筒、等禁止与其他位交叉使用，使用一次性医疗用品，有效地预防交叉感染。对于在使用监护仪等医疗仪器时，应重视物品的表面消毒，特别是各种导线，应予消毒液抹冼，普通的医院用品应做到“一用一消毒”；接触患者破损的皮肤黏膜的物品应做到“一用一灭菌”对于持续使用的吸氧装置每24h应消毒、更换1次；消毒后的物品，应冲洗干净，晾干备用；备用的医疗过程中污染，或使用一次性呼吸机管道防止交叉感染。
由此可见， ICU的院内感染危害极大，只要严格执行消毒隔离无菌操作技术，加强冼手，注意呼吸道及尿路感染的预防，减少有创操作，合理使用抗生素，才能减少院感的发生。
参考文献
[1] 曹晓红,马巍,汤连志.重症监护病房医院感染的分析及护理措施[J].中华医院感染学杂志,2005,15(2):179-180.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准[J].中华医学杂志,2008,88(15):314-320.
[3] 章渭方,陈爱君,方雪玲,等.呼吸机管道更换周期对呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].中华结核和呼吸杂志,2004,24(2):131-132.
论文作者:马丽
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：患者论文; 院内论文; 抗生素论文; 操作论文; 发生论文; 泌尿系论文; 导管论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;