（石家庄市新乐市医院超声室 河北 石家庄 056000）
【摘 要】目的：探讨超声心动图对急性心肌梗死患者急救的预后评估分析及应用价值。方法：选取2012年8月到2014年12月36例急性心肌梗死的急救患者，36例慢性稳定性心绞痛患者进行超声心动图检查，并对其结果进行对照分析。结果：超声心动图预测早期急性心肌梗死的敏感性80%，特异性65%，症状多不典型，超声心动图心腔改变者较多，心功能也多是下降的。结论：应用超声心动图检查可方便及早期诊断出急性心肌梗死，给临床医生较早的提供更有力的依据，通过观察分析，年轻的急性心肌梗死患者心脏结构及功能改变不明显，预后较好，高龄急性心肌梗死患者心脏结构及功能改变较明显，预后也较差。
【关键词】超声心动图；急性心肌梗死；急救；预后
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0221-01
急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）发病前，多数患者有心绞痛表现，尤其是初发、恶化劳力型心绞痛等。发生AMI时，典型胸痛的发生部位和性质一般与心绞痛类似，但持续时间长，通常超过十五分钟，程度重，难以缓解。多数伴有呼吸困难、心悸、冷汗、焦虑、濒死感、全身无力、头晕，甚至发生晕厥、猝死等；约50％的患者可出现恶心、呕吐等胃肠道症状，尤其是下壁梗死，个别可有腹泻。老年患者的表现可不典型，可出现急性心力衰竭或脑卒中样表现[1]。选取2012年8月到2014年12月36例急性心肌梗死的患者，进行超声心动图诊断，现报告如下。
1 临床资料及方法
1.1一般资料 选取2012年8月到2014年12月36例急性心肌梗死的急救患者，男25例，女9例，年龄30～76岁，平均60.8岁。所有患者均符合WHO急性心肌梗死的诊断标准。
1.2 方法 使用美国GEVIVID—7超声诊断仪，探头频率 2.5～5.0MHz，先目测后定性分析，用M型测量室壁厚度、心内膜运动幅度、室壁增厚率及心功能检查并进行统计学分析处理。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。
2 结果
超声心动图预测早期急性心肌梗死的敏感性80%，特异性65%，症状多不典型，超声心动图心腔改变者较多，心功能也多是下降的。
由此可知，年轻的急性心肌梗死患者心脏结构及功能改变不明显，预后较好，高龄急性心肌梗死患者心脏结构及功能改变较明显。
3 讨论
急性心肌梗死常是在已有冠状动脉病变的基础上又发生了新鲜血栓堵塞，引起心肌缺血、损伤及坏死。自上一世纪90年代以来，溶栓成为治疗急性心肌梗死最有效的手段之一。溶栓后血管再通可以挽救濒死心肌，缩小心肌梗死范围，改善左心功能、减少并发症及降低病死率。急性心肌梗死是一种严重而危及生命的心脏病，加强预防，早期诊断和治疗，严格监护和积极治疗合并症是改善预后的几个重要方面[2]。目前，住院患者的病死率大致为15％-20％，死亡的主要原因是心源性休克、心室破裂、严重心力衰竭、严重心律失常。本病需要加强医患沟通。有报道，AMI发生时最佳溶栓时间在2h内和4h内进行，可明显降低病死率[3]。研究显示院前溶栓组2h内梗死相关冠脉再通率为75％，院内溶栓组为60％；院前溶栓组重度心力衰竭及心脏性死亡明显低于院内溶栓组；严重心律失常的发生率及出血的并发症两组相比差异无显著性；1周内Ⅲ度房室传导阻滞或窦缓及严重心律失常发生人数院前溶栓组低于院内溶栓组[4]。
急性心肌梗死(AMI)患者发病前多数有心绞痛表现，尤其是初发心绞痛、恶化劳力型心绞痛等。梗死时典型的胸痛发生部位和性质多与心绞痛类似，但持续时间长，通常超过15分钟，程度重，难以缓解，多数伴有呼吸困难、心悸、冷汗，焦虑、濒死感、全身无力、头晕，甚至晕厥，猝死等。约50％可出现恶心、呕吐等胃肠道症状，尤其是下壁梗死，个别可有腹泻。老年患者的表现可不典型，可出现急性心力衰竭或脑卒中样表现。心电图最常用，最有价值，连续系统监测心电图的动态变化对AMI的诊断和判断其发展、转归等均有重要作用。发病初期心电图可正常或出现T波高尖等所谓超急期表现，有的可出现伪改善等现象。室壁运动异常是冠心病所表现的直接超声征象[5]。
心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上并发管腔急性闭塞引起的部分心肌缺血坏死。急性心肌梗死时，超声心动图表现为：①局部心室壁运动异常(运动减弱、不运动、矛盾运动)伴不协调。②室壁收缩期增厚率异常(减低) [6]。③正常心肌代偿性运动幅度增强。心脏放射性核素检查可确定心功能、心肌梗死和心肌缺血的部位、范围、性质等。磁共振检查可能有帮助，可测定血流，确定组织特性，检出并确定心肌梗死部位，还可进行心肌生化等改变的研究。发病初期可出现血液白细胞轻度增加，血沉加快，心肌血酶CPK及其同工酶、LDH及其同工酶、SGOT或AST以及肌红蛋白、肌凝蛋白轻链等可呈特征性动态变化，其中以CPK及其同工酶、肌凝蛋白轻链等比较特异，有助于确定心肌梗死面积。
心导管检查可进行血流动力学监测，尤其是严重心肌梗死或有心源性休克、右心室梗死等并发症者常有重要价值。对怀疑左主干病变者，伴心源性休克、机械性并发症、反复室性心动过速或室颤者，冠状动脉搭桥术后心肌梗死者，溶栓禁忌、药物治疗无明显效果或梗死后心绞痛伴明显ST段压低者，选择性冠状动脉造影常有重要作用[4]。本组资料显示，应用超声心动图检查可方便及早期诊断出急性心肌梗死，给临床医生较早的提供更有力的依据，通过观察分析，年轻的急性心肌梗死患者心脏结构及功能改变不明显，预后较好，高龄急性心肌梗死患者心脏结构及功能改变较明显，预后也较差。
参考文献：
[1]何贵新，刘鹏业，谭伟，等. 安心颗粒联合血栓抽吸术对急性心肌梗死患者生命质量影响的研究[J]. 广西医学，2014，12：1719-1721+1740.
[2]李慧娟，徐会圃，刘长梅. 急性冠状动脉综合征患者行PCI术前后左心室功能的超声心动图评价[J]. 临床心血管病杂志，2015，01：19-22.
[3]苏方成，赵芳. 替格瑞洛配合急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性探讨[J]. 临床心血管病杂志，2015，01：27-30.
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[6]高岩萍. 心肌梗死超急期不典型心电图分析[J]. 临床心电学杂志,2014,05: 351-353.
论文作者:李秀玉
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：心肌梗死论文; 超声论文; 患者论文; 心动论文; 功能论文; 心肌论文; 心绞痛论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;