1无棣县柳堡镇卫生院 山东无棣 251900；2无棣县疾病预防控制中心 山东无棣 251900
【摘 要】目的 探究尿路感染者的病原菌分布情况与耐药性，为临床提供指导。方法 抽取来我院就医的500例尿路感染患者（2014年10月至2016年10月）作为此次研究的观察对象，对500例尿路感染患者的尿液标本进行细菌培养，然后对尿液标本中的病原菌使用全自动生化分析仪进行检测，分析尿路感染者的病原菌分布情况与耐药性。结果 500份尿培养标本，共分离出269株病原菌，阳性率为53.80%；其中188株为革兰阴性杆菌，44株为革兰阳性球菌，27株为真菌，10株为支原体，革兰阴性杆菌的检出率显著高于其他病原菌，P＜0.05。革兰阴性杆菌多对氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、头孢曲松、左氧氟沙星、头孢呋辛较敏感，革兰阳性球菌多对红霉素、克林霉素、青霉素及四环素敏感。结论 尿路感染中的病原菌以革兰阴性杆菌为主，不同的病原菌对抗菌药物的敏感性会有所差异，因此，在对尿路感染患者实施治疗时，医师应结合患者的实际情况及药敏试验结果为其选择合适的抗菌药物。
【关键词】尿路感染；病原菌；分布；耐药性
Distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in patients with urinary tract infection
SONGXiao-feng1，LIUNing2
（1 Wudi Liubao Town Health Center Shandong Wudi 251900；2 Wudi Center for Disease Control and Prevention Shandong Wudi 251900）
Abstract： Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogens in urinary tract infection，and to provide guidance for clinical practice. Methods 500 cases of urinary tract infection in our hospital（October 2014 - October 2016）were selected as the object of this study，bacterial culture of urine samples from 500 patients with urinary tract infection，then the urine samples were detected by automatic biochemical analyzer，to analyse the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in patients with urinary tract infection. Results a total of 269 strains of pathogenic bacteria were isolated from the samples of the 500 samples，the positive rate was 53.80%；Among them，188 strains were gram negative bacilli，44 strains were gram positive cocci，27 strains were fungi，10 strains were mycoplasma，the detection rate of gram negative bacilli was significantly higher than that of other pathogens，P＜0.05. Gram negative bacillus to aztreonam，ciprofloxacin，gentamicin，ceftriaxone，levofloxacin and cefuroxime sensitive，Gram positive cocci to erythromycin，clindamycin，penicillin and tetracycline sensitive. Conclusion gram negative bacilli are the main pathogens of urinary tract infection，the susceptibility of different pathogens to antibiotics was different.Therefore，in the treatment of patients with urinary tract infection，physicians should be combined with the actual situation of patients and drug sensitivity test results for the selection of appropriate antimicrobial drugs.
Key words： Urinary tract infection；Pathogenic bacteria；Distribution；Drug resistance
尿路感染属于临床常见的疾病之一，目前，临床治疗尿路感染主要对患者实施抗生素治疗[1]，但研究发现，长期大量对患者使用同一抗生素治疗，易使患者产生较强的耐药性，治疗效果欠佳[2]。我院为了探究尿路感染者的病原菌分布情况与耐药性，对500例尿路感染患者的尿液标本进行细菌培养，并对其病原菌进行分析，详细内容如下。
1 资料和方法
1.1 资料
抽取来我院就医的500例尿路感染患者（2014年10月至2016年10月）作为此次研究的观察对象，500例尿路感染患者上限和下限年龄分别为57、23岁，年龄均数为（35.55±7.35）岁，男女分别为223（44.60%）、277（55.40%）例，500例患者经临床诊断均符确诊为尿路感染。尿路感染的诊断标准为[3]：a.经膀胱穿刺显示尿培养阳性；b.新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察显示每个视野超过1个菌；c.新鲜清洁中段尿细菌培养显示菌落计数≥105/ml。500例尿路感染患者均在主治医生的介绍下对此次研究知情同意。
1.2 方法
1.2.1 细菌培养及鉴定
对500例尿路感染患者的尿液标本进行细菌培养，然后对尿液标本中的病原菌使用全自动生化分析仪进行检测，具体方法如下：相关工作人员指导患者收集尿液标本，收集完毕后，将所有尿液标本置于35℃环境下进行孵育处理，时间约为18-24小时，待获取纯待检菌落后，使用Bio-Merieux VITEK-32全自动细菌鉴定系统（法国生物梅里埃（API）公司生产）对标本进行菌株鉴定。
1.2.2 药敏试验及结果判定
使用美国CLSI（临床实验室标准化）协会制定的标准方法（琼脂稀释法）进行药敏试验，并使用协会制定的标准对检测结果进行判定。其中细菌经传代培养4代后，使用日本进口的细菌接种仪对其进行接种，接种量约为104cfu/点，并将其置于37℃环境下孵育18h，将无菌落形成时的抗菌药物浓度作为最低抑菌浓度。
1.2.3 质量控制
质控菌株：选购卫生部临床检验中心提供的大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、铜绿假单胞菌ATCC27853。标准菌株的鉴定率均大于99%，且药敏试验均符合美国CLSI（临床实验室标准化）协会制定的标准以及试验要求，且均在质控范围内。
1.3 评估指标
分析尿路感染者的病原菌分布情况与耐药性。
1.4 统计学分析
对研究中的评定指标选择统计学软件（SPSS22.0）进行对比研究，计数资料（%）的统计学方法采用χ2检验，P<0．05，差异有统计学意义。
2 研究结果
2.1 500例尿路感染者的病原菌分布情况
本实验共收集500份尿培养标本，共分离出269株病原菌，阳性率为53.80%（269/500）；其中188株为革兰阴性杆菌，占比为69.89%（188/269），44株为革兰阳性球菌，占比为16.36%（44/269），27株为真菌，占比为10.04%（27/269），10株为支原体，占比为3.72%（10/269），比较发现，革兰阴性杆菌的检出率显著高于其他病原菌，统计学具有意义（P＜0.05），具体数据如下表1：
3 讨论
有研究显示[4-7]，由于各种因素（长时间留置导尿管、各种介入性诊断或治疗等）的增多，导致尿路感染的发病率呈现逐渐增加的趋势，再加上广谱抗生素的大量使用，易导致尿路感染的细菌耐药率以及病原菌的种类呈现逐渐增加的趋势，这十分不利于临床治疗尿路感染，因此，为提高尿路感染治疗的有效性，减少耐药性，有必要采取相关的干预措施。
本研究为探究尿路感染者的病原菌分布情况与耐药性，对500例尿路感染患者的尿液标本进行细菌培养，并对其病原菌进行分析，研究发现，500份尿培养标本，共分离出269株病原菌，阳性率为53.80%（269/500）；其中188株为革兰阴性杆菌，占比为69.89%（188/269），44株为革兰阳性球菌，占比为16.36%（44/269），27株为真菌，占比为10.04%（27/269），10株为支原体，占比为3.72%（10/269），比较发现，革兰阴性杆菌的检出率显著高于其他病原菌，统计学具有意义，这提示尿路感染中的病原菌种类较多，但以革兰阴性杆菌为主，例如大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌等。同时研究发现，革兰阴性杆菌多对氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、头孢曲松、左氧氟沙星、头孢呋辛较敏感；而革兰阳性球菌多对红霉素、克林霉素、青霉素及四环素敏感，这提示不同的病原菌对抗菌药物的敏感性会有所差异。因此，在对尿路感染患者实施抗菌治疗时，临床医师应重视尿路感染的实验室病原学检查，结合患者的药敏试验结果为其选择合适的抗菌药物，应避免滥用抗菌药物，减少滥用抗菌药物带来的危害，从而达到降低耐药性的效果[8-10]。
总结以上研究结果得出，尿路感染中的病原菌以革兰阴性杆菌为主，不同的病原菌对抗菌药物的敏感性会有所差异，因此，在对尿路感染患者实施治疗时，为保证治疗效果，医师应结合患者的实际情况及药敏试验结果为其选择合适的抗菌药物。
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论文作者:宋效风1,刘宁2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/8
标签：病原菌论文; 耐药性论文; 尿路感染论文; 患者论文; 杆菌论文; 阴性论文; 标本论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期论文;