黑龙江嫩江县人民医院普外科 161499
摘要：微创纤维胆道镜胆取石手术不仅能保留胆囊，还能维持胆囊的生理功能，手术安全，副作用少，对机体免疫功能影响小，该术式胆囊功能得以保护；术中纤维胆道镜既可以随意弯曲取石，又可以照明观察；专用取石网达到干净取石，术后胆囊功能恢复快。做好术后康复指导，改善不良生活习惯以以及饮食结构，适当运动；调节血脂、血糖，纠正异常肝功能，降低胆结石的复发率。
关键词：微创；纤维胆道镜；胆结石；保胆取石
传统的手术都是采取胆囊切除术，失去了胆囊储存胆汁的功能的人，消化功能在短时间内会受到一定影响，容易发生消化不良和返流性胃炎、食管炎等并发症；囊摘除后的患者，由于缺乏胆囊分泌的免疫球蛋白，其远期结肠癌的发病率都会高于正常人[1]。保胆取石术是借助先进的技术和仪器开展手术。这种先进技术，仅需在患者腹壁开3个微创口，避免在患者腹部位留下长条状的伤疤，创面小，痛苦少，手术安全，而且不影响美容；手术过程可视、安全系数高。我院2011年6月-2014年8月应用纤维胆道镜进行保胆取石治疗胆囊结石44例，总结报告如下。
1.临床资料：收集整理2011年6月-2014年8月我院普外科收治的胆结石症病例89例，其中44例采取微创技术，男29例，女15例，年龄23-78岁。术前进行B超检查确诊；入选标准：胆囊功能良好；无急性胆囊炎发作史，胆囊壁< 4 mm；结石单发或多发，直径>0.3 cm。
2.手术方法：掌握好准入机制，保胆手术要求术者必须具备开腹切除胆囊、腹腔镜切除胆囊的能力，能熟练操作胆道镜，其要求比单一操作有很大提高，操作轻柔、准确，减少重复动作。麻醉成功后，于右上腹术前B超胆囊体表投影位置作2-3 cm切口，分层进入腹腔。直视下将胆囊底部提出，穿刺证实为胆囊后，在胆囊底部切开长约1.0 cm小口，吸净胆汁置入鞘管，置入纤维胆道镜，注水探查胆囊，用网篮套石取出结石，盐水反复冲洗。至胆囊管开口通畅，胆汁喷出，胆道镜下检查未见任何碎片、胆砂，术中B超检查确定结石取净后，用3-0肠线间断分层缝合胆囊底部切口，放回胆囊，间断缝合腹壁切口，结束手术。它借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连，确认胆囊外部正常后，在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊，在胆囊底切开约0.5 cm的切口插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔，使视野清晰，在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石。采用纤维胆道镜，克服了老式胆囊造瘘取石术的盲区；取石运用最新特制的专用取石网而不是过去的取石钳，能够避免手术中因取石钳夹碎结石造成细小结石遗留在胆囊内或腹腔内，取石彻底，不留后遗症。最后用胆道镜反复检查胆囊腔内有无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。确定胆囊内无结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于患者所受创伤极小，术后1天即可下地活动、进食，住院3-5天就能出院，
3.结果：入选的44例病例行纤维胆道镜保胆取石手术全部成功，术后无胆汁漏，切口一期愈合。随访0.5-2年，3例失访，无结石复发。B超检复检胆囊收缩功能良好。所有病例体征恢复正常。
4.讨论
近年来，随着腹腔镜技术的进步和推广以及患者对微创的要求提高，微创技术正在向传统手术的各个领域突破。传统手术基础是在B超定位下切开腹壁，尽量缩短腹壁切口；沿血管走行方向切开胆囊底部；胆囊周围纱布条保护，防止胆汁流入腹腔；用纤维胆道镜观察胆囊腔，用网篮在镜下取净结石；用细可吸收线分两层连续缝合关闭胆囊切口，缝合边距1mm，针距2mm；置腹腔引流。取石是用硬质取石钳在胆囊内盲取，这样不但取石不净，还可因胆囊粘膜的损伤而诱发结石再生。用缝合线则是粗糙棉线，这样用粗针大线把切开的胆囊缝合起来，不仅在胆囊内长期存留棉线异物，还可使局部胆囊壁增厚、粘连，进而影响胆囊功能而最终导致结石复发[2]。
微创纤维胆道镜胆取石手术不仅能保留胆囊，还能维持胆囊的生理功能，手术安全，副作用少，对机体免疫功能影响小，该术式胆囊功能得以保护；术中纤维胆道镜既可以随意弯曲取石，又可以照明观察；专用取石网达到干净取石，术后胆囊功能恢复快。有的医院操作腹腔镜、胆道镜的人员水平参差不齐，造成手术效果不一致，影响保胆取石的治疗。作者认为解决这些问题的方法为：要有准入机制，对开展保胆手术应同开展移植手术一样，对各医院的条件、人员进行考核，要设一个门槛，标准有了，必然会让滥竽充数者自动退出，这也是保护广大患者健康的要求。要建立培训机制，保胆手术要求术者必须具备开腹切除胆囊、腹腔镜切除胆囊的能力，能熟练操作胆道镜，其要求比单一操作有很大提高，在开展保胆手术前进行培训，以协调眼- 手的动作是非常必要的。通过培训，使大家明白手术的目的；操作中熟悉手术步骤，才能做到操作轻柔、准确，减少重复动作。
做好术后康复指导，改善不良生活习惯以以及饮食结构，适当运动；调节血脂、血糖，纠正异常肝功能，降低胆结石的复发率。不能暴饮暴食或饥一顿饱一顿。有规律的进食是预防结石的最好方法，因为在禁食时胆囊中充满了胆汁，胆囊粘膜吸收水分使胆汁变浓，此时卵磷脂大泡容易形成，胆汁的粘稠度亦增加，终于形成胆泥。如果进食，当食物进入十二指肠时，反应性地分泌胆囊收缩激素，使胆囊收缩，这时大量的粘稠和含有胆泥的胆汁被排出到达肠内。因此可以防止结石的形成；不要食过多高脂食品，防止肥胖。选择合理的饮食结构，避免高蛋白，高脂肪，高热量的饮食习惯；注意饮食卫生，胆道蛔虫症是胆石症发病原因之一；保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期郁滞。对长期禁食使用静脉内营养的病人，应定期使用胆囊收缩药物，如胆囊收缩素等。积极治疗能引起胆囊结石的一些原发病，因为这些病易诱发胆囊胆色素结石病，从而不能产生健康的胆汁，也会引起结石。
参考文献：
[1]刘衔民.胆囊结石发病原因研究现状与进展[J].中国实用外科杂志，2013，12：62-64.
[2]姜洪磊.腹腔镜和十二指肠镜及胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石26例[J].中国现代普通外科进展，2014，14：60-61.
论文作者:苏尧
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/29
标签：胆囊论文; 胆道论文; 结石论文; 胆汁论文; 手术论文; 纤维论文; 切口论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;