哈尔滨市呼兰区第一人民医院 黑龙江哈尔滨 150500
摘要：目的：探讨经胸乳路径及胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术的具体手术效果。方法：将我院从2016年6月-2017年10月收录的80例良性甲状腺肿瘤患者列为观察对象，并分为两组，每组40例，分别行经胸乳路径及胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术。比较两组患者手术时间、出血量、住院时间、拔管时间、引流量、术后疼痛评分及手术并发症发生率。结果：胸乳路径组手术时间较胸壁路径组显著缩短（P<0.05），胸乳路径组术中出血量、术后引流量及术后疼痛评分均显著低于胸壁路径组（P<0.05）。两组并发症相比均差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经胸乳路径较胸壁路径腔镜下甲状腺切除治疗甲状腺良性肿瘤相比更具有微创的优势，其具有更加令人满意的效果，对适应症明确者，是值得推崇的手术方式。
关键词：胸乳路径；胸壁路径；甲状腺部分切除术
Comparison of the results of laparoscopic partial thyroidectomy through transthoracic path and chest wall path
Abstract：Objective：To investigate the specific operative effects of partial thyroidectomy under thoracic breast path and chest wall path.Methods：80 cases of benign thyroid tumors collected in our hospital from June 2016 to October 2017 were included as observation objects，and divided into two groups，40 cases in each group.The thoracic breast path and chest wall path were performed under the endoscope respectively.Partial thyroidectomy.The operative time，blood loss，length of hospital stay，extubation time，drainage volume，postoperative pain score，and incidence of surgical complications were compared between the two groups.Results：The operation time of the breast tract route group was significantly shorter than that of the chest wall path group（P<0.05）.The intraoperative blood loss，postoperative drainage，and postoperative pain scores were significantly lower in the thoracic breast route group than in the chest wall route group（P<0.05）..There was no significant difference between the two groups of complications（P>0.05）.Conclusion：The thoracic breast path is more minimally invasive than endoscopic thyroidectomy for the treatment of thyroid benign tumors.It has a more satisfactory effect and is a surgical method worthy of recognition for those with clear indications.
Key words：breast feeding path；chest wall path；partial thyroidectomy
前言：传统的甲状腺开放性手术创伤大，并且传统甲状腺手术由于颈部留下疤痕，给患者造成很大的心理负担。随着腔镜技术的发展，目前腔镜下甲状腺切除术具有切口小、创伤小、美观的优点，还可提高患者的生存质量，在临床应用广泛。但目前对腔镜手术路径的选择存在争议，胸壁、乳晕尽管可达到美容的目的，但由于切口距手术部位较远，需要分离的组织较多，增加了手术的难度和创伤。因此本文通过对比经胸乳路径与胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术的疗效，进一步探讨腔镜技术在甲状腺手术中的临床应用价值。具体的研究分析如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选择我院2016年6月-2017年10月收治的80例甲状腺良性肿瘤患者为观察对象，并分为两组，每组40例，分别行经胸乳路径及胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术。其中，男42例，女38例；年龄32-78岁，平均（53.2±21.6）岁。均为单侧良性肿瘤，根据甲状腺超声、穿刺活检确诊为良性肿瘤，其中，甲状腺结节35例，甲状腺腺瘤45例。两组年龄、性别构成、肿瘤类型、大小、分布情况均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均获得患者知情同意，并通过本院医学研究伦理委员会认可。
1.2基本方法
观察组行经胸乳入路腔镜手术，于胸骨旁乳头水平行1.5cm左右的纵行切口，使用气腹针置入胸前皮下深筋膜的浅层，并注入含1%肾上腺素的生理盐水300mL进行钝性分离，结合分离棒对胸前皮下组织进行钝性分离，建立皮下隧道，使用超声刀将皮下隧道间组织分离。在暴露甲状腺后，确定甲状腺中静脉、甲状腺上下极的血管及甲状腺腺瘤位置。经胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术患者体位及麻醉方法同胸乳路径组。全身麻醉成功后于胸骨上凹下约15.0cm处做1.0cm横切口，用分离棒钝性分离皮下浅深筋膜间隙，置入腔镜，注入二氧化碳。于两侧锁骨中线锁骨下10.0cm左右各做一横切口，左侧切口大小1.0cm，放入抓钳；右侧切口0.5cm，放入超声刀。超声刀游离胸前皮瓣，建立操作空间，后续操作同胸乳路径组。术后引流管由右侧切口引出。
2结果
3.讨论
近年来，随着腔镜技术的发展，腔镜下甲状腺切除可达到美容的要求。腔镜下甲状腺切术术与传统手术相比具有微创、美容的优势，这已被国内外大量研究所证实。但手术路径的不同可能会对患者造成不同的创伤，路径的选择应依据功能保护和微创美容的原则，如何选择合适的路径值得研究。本文对比分析结果表明胸乳路径组手术时间较胸壁路径组显著缩短，胸乳路径组术中出血量、术后引流量及VAS均显著低于胸壁路径组。胸壁路径是在胸骨上凹及两侧锁骨中下做切口，置入腔镜及手术器械完成甲状腺切除，可避免颈部大切口，能够达到美容的要求；但对患者的创伤较大，术中出血量及疼痛评分均高于开放性手术。同时经胸壁路径所需分离组织较多，因此，增加了手术的时间和对患者的创伤，导致术中出血量及术后引流量增加，并且术后患者疼痛程度更高。两组患者并发症差异无统计学意义。综上所述，经胸乳路径或胸壁路径腔镜下甲状腺切除治疗甲状腺良性肿瘤均可达到美容的要求，但经胸乳路径更具有微创的优势，值得临床推广应用。
参考文献：
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论文作者:周峰
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：甲状腺论文; 路径论文; 手术论文; 切口论文; 患者论文; 良性肿瘤论文; 镜下论文; 《健康世界》2018年8期论文;