祁阳县人民医院 湖南永州 426100
摘要：目的 探讨APACHEⅡ在呼吸危重症患者中的应用价值。方法 选择2014年1 月-2017 年12 月我院重症医学科收治的300 例呼吸危重症患者为观察对象，回顾分析患者临床资料，根据有无开展APACHEⅡ评分将患者分为对照组（2014年1月-2015年5月，未开展APACHEⅡ评分）与观察组（开展APACHEⅡ评分后2015年6月至2017年12月），各纳入患者150例，对比两组患者并发症发生率、病情反复情况、危象发生率、医师满意率，以及72h APACHE Ⅱ评分、住院时间。结果 观察组患者开展APACHE Ⅱ评分后，并发症发生率、病情反复率、危象发生率均显著低于对照组（P<0.05），而存活率与医师满意率则比对照组显著更高（P<0.05），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者 72h APACHE Ⅱ评分、住院时间都比对照组显著更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 APACHEⅡ运用到呼吸危重症患者治疗当中，可以为患者的治疗提供指导，提升治疗效果，改善患者的预后。
关键词：重症医学科；呼吸危重症；APACHEⅡ
Abstract：Objective To explore the application value of APACHE II in patients with respiratory critical illness.Methods selected in 2014 300 cases of critical respiratory distress patients in the Department of critical medicine of our hospital in January -2017 were observed.The patients' clinical data were reviewed and analyzed.According to or without the APACHE II score，the patients were divided into the control group（May January 2014，-2015，without the APACHE II score）and the observation group（from June 2015 to 2017 after the APACHE II score）.In December year），150 cases were included，and the incidence of complications，the recurrence of the disease，the incidence of crisis，the satisfaction of doctors，the 72h APACHE II score and the time of hospitalization were compared.Results the incidence of complications，the rate of recurrence and the incidence of crisis were significantly lower than that of the control group（P<0.05），and the survival rate and the physician satisfaction rate were significantly higher（P<0.05）than the control group（P<0.05），and the difference between the groups was statistically significant（P < 0.05）.The 72h APACHE II score and length of stay in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion APACHE II used in the treatment of patients with respiratory critical illness can provide guidance for the treatment of patients，improve the treatment effect and improve the prognosis of patients.
Key words：critical care medicine；respiratory critical illness；APACHE II
急性生理学及慢性健康状况（APACHE）评分系统是被最广泛运用且最具权威的危重症评价系统。急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）属于一种非特异性危重症评分量表，有着很好的预测能力，被广泛运用于评估肝肾移植术后等危重症病情中[1]。本次试验选择2014年1月-2017年12月我院重症医学科收治的300 例呼吸危重症患者作为研究对象，探讨了APACHEⅡ评价的应用价值，实验研究结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月-2017年12月我院重症医学科收治的300 例呼吸危重症患者作为研究对象，入选患者均在ICU 预计停留时间超过24h。排除标准：①不符合入选标准；②放弃治疗出院；③三无患者，长期反复住院。据有无开展APACHEⅡ评分将患者分为对照组（2014年1月-2015年5月，未开展APACHEⅡ评分）与观察组（开展APACHEⅡ评分后2015年6月至2017年12月），各纳入患者150例，对照组中男性82例、女68例，年龄30～85 岁、平均（62.3±10.4）岁。疾病类型：重症肺炎95例、慢阻肺合并呼吸衰竭 55 例。机械通气62例，留置尿管25例，静脉营养支持43例。观察组男89例、女61例，年龄30～89岁、平均（63.3±11.1）岁。疾病类型：重症肺炎101例、慢阻肺合并呼吸衰竭 49 例。机械通气58例，留置尿管28例，静脉营养支持38例。对比两组患者的年龄、性别、病情，管道留置情况等临床资料，差异无统计学意义P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 执行重症医学科常规治疗，医师按照患者的检查结果，根据诊断对患者进行治疗和干预，包括基础疾病治疗，病情控制和并发症预防和处理等。
1.2.2 观察组 把APACHE Ⅱ评分运用于呼吸危重症患者的治疗中，根据评分对患者制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。具体操作为：（1）执行技术准入制度，观察入院时、24h 内疾病的变化，以及死亡前的最差值数据，设立档案资料，依据APACHE Ⅱ评分，分别设定风险级别，小于16 分定为A 级，16 分～25 分定为B 级，26 分～30 分定为C 级，大于30 分定为D 级，安排级别更高医师治疗等级更高的患者；（2）根据APACHE Ⅱ评分内容，采取对应治疗方案，如针对中心体温较低患者，注重监测体温，增加测量体温的次数；针对GCS 评分较低患者，科学分析昏迷原因，有需要时开展脑电监护，根据脑频检测结果，合理用药，以平衡镇静、躁动，调节呼吸抑制；通常昏迷患者为褥疮、肺部感染的高危患者，应当重视并发症的预防干预，合理用药；针对血清白蛋白较低患者，注意加强营养，除了给予静脉营养支持、鼻饲外，还应当根据APACHEⅡ评分及时进行相关指标的检测指标，及时纠正低蛋白血症；针对动脉血气异常的患者，要重视监护机械通气，记录呼吸频率，观察胸部起伏状况，如果有呼吸紊乱症状，可能是通气出现障碍，呼吸紊乱最常见病因为人机对抗、痰液淤积。
1.3 观察指标[2]
①对比两组患者并发症发生率、病情反复情况、危象发生率、存活率、医师满意率。②统计比较两组患者入院首日24h内、48h、72h后 APACHEⅡ评分和住院时间。
1.4 统计学处理
此次实验所有数据全部由SPSS21.0版统计软件进行处理，计量资料采用±标准差（）表示，采用t检验进行组间数据对比；以率（%）表示计数资料，采用卡方检验比较组间资料。以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗情况比较
观察组患者开展APACHE Ⅱ评分后，并发症发生率、病情反复率、危象发生率均显著低于对照组（P<0.05），而存活率与医师满意率则比对照组显著更高（P<0.05），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。
表1 两组患者治疗情况比较 [n（%）]
3 讨论
呼吸危重症患者病情重，变化快，治疗监护干预性强，若完全依赖医生的经验或者直觉对病情进行判断，往往存在主观、模糊，缺少可比性等问题，对于患者的治疗和预后都存在不利影响。将APACHEⅡ运用到重症医学科呼吸危重症患者的病情评价和治疗当中，有着如下优势：（1）满足风险管理性质，APACHEⅡ可以很好预测患者死亡的风险，依据评分技术准入制，可以充分发挥高级别医师的自身优势，提升病情变化的预见性，从而减少医源性不良事件产生风险，同时识别不同并发症早期先兆，提高治疗水平[3]。（2）APACHE Ⅱ关注的指标涉及年龄、有无手术、机械通气状态、生命体征、意识状态、实验室检查结果、动脉血气等，每一种指标变化都体现病情变化特点，实施循证分析，拟定针对性治疗策略，针对昏迷患者、患者没有自我调整意识、没有主诉能力且没有配合能力，此类患者更易发生褥疮、痰液淤积等情况；针对昏迷患者没有微调能力，难以较好分散机体压力，从而受压处更易出现循环障碍诱发压疮[4]。（3）APACHE Ⅱ评分有利于提高医师掌握ICU 内APACHE Ⅱ评分状况，从而对需要的高能级医师、治疗工作量提前预测，提前调整医师结构，以满足治疗要求，提高患者的治疗效果[5]。相关研究指出，APACHEⅡ评分>20 患者病死率为80%-100%[6]。
本次试验研究结果表明，观察组患者开展APACHE Ⅱ评分后，并发症发生率、病情反复率、危象发生率均显著低于对照组；而存活率与医师满意率则比对照组显著更高；同时观察组患者 72h APACHE Ⅱ评分、住院时间都比对照组显著更低，由此说明，APACHEⅡ运用到呼吸科危重症患者的治疗当中，可以为治疗提供依据，从而提高治疗水平。
综上所述，APACHEⅡ运用到呼吸危重症患者治疗当中，可以为患者的治疗提供指导，提升治疗效果，改善患者的预后。
参考文献：
[1]王彩荣，孙莉，徐灵彬，等.APACHEⅣ评分系统在老年呼吸危重症监护室的应用评价[J].陕西医学杂志，2014，43（03）：323-325.
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[5]李娟，姜辉，罗俊华.APACHEⅡ评分在老年危重症患者中的应用价值[J].现代中西医结合杂志，2012，21（7）：695-696.
[6]Headley J，Theriault R，Smith T L.Independent validation of APACHE II severity of illness score for predicting mortality in patients with breast cancer admitted to the intensive care unit[J].Cancer，2015，70（2）：497-503.
论文作者:冯石军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
标签：患者论文; 评分论文; 呼吸论文; 病情论文; 发生率论文; 危重症论文; 医师论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;