【摘要】 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前我国治疗乳腺癌采取以手术根治为主的综合治疗，术后一般均需留置引流管，以促进组织黏附，减少皮肤感染及坏死，促进创面愈合。本文就笔者在临床中的乳腺癌根治术及改良根治术的护理经验进行总结，以期为乳腺癌根治术及改良根治术的护理提供参考。
【关键词】 乳腺癌；双引流管；负压引流
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0277-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占女性恶性肿瘤的第二位。目前我国治疗乳腺癌采取以手术根治为主的综合治疗。因手术创面大，易发生皮下积液，为排除积血积液，术后一般均需留置引流管，以促进组织黏附，减少皮肤感染及坏死，促进创面愈合。笔者总结了五年余临床护理经验，观察乳腺癌根治术及改良根治术181例，发现通过加强双管负压引流的护理，是保证术后切口愈合的关键，本文就乳腺癌根治术及改良根治术的护理经验介绍如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2010年1月至2015年12月，本院实施的乳腺癌根治术及改良根治术患者181例，年龄28至72岁，平均50岁。其中109例行乳腺癌根治术，72例行乳腺癌改良根治术。术后病理：侵润性导管癌125例、乳头状癌32例、腺癌16例、髓样癌8例。术后179例伤口甲级愈合，2例出现活动性出血，及时报告医生并给予了止血处理，10例皮下积液，经穿刺抽液后愈合。
1.2 引流方式
术中取直径为0.6cm、0.8cm的硅胶管分别放置于胸骨旁和腋下，接负压为2.67kpa，容量为500ml的负压引流盒。负压过大，可引起皮下组织堵塞引流孔，导致引流不畅。腋窝及锁骨下放置厚棉垫及纱布用乳腺背心均匀加压包扎。本组90%的患者于术后约4天拔管，其余患者于手术后6天拔管。
1.3 置管要点
腋部的淋巴结会在术后被清扫，导致大量的淋巴管断裂，最终是皮下淋巴液积聚，且手术时的渗血亦可在皮下积聚。所以，临床必须通过负压引流技术将皮下积血、积液及时吸出，从而促使皮下无效腔迅速缩小，防止血肿及逆行感染。本组181例患者均采用“一粗一细双管负压引流法”，因腋窝及其周围渗液、淋巴漏液相对较多，所以较粗引流管置于外侧；为方便引流管沿皮瓣内侧弯曲走行，且使皮瓣与胸壁紧密结合，促进皮瓣成活，将较细引流管置于内侧[1]。
2.护理
2.1 心理护理
乳腺癌根治术后需放置引流管，患者较易产生思想顾虑，因此应及时向患者和家属说明放置引流管及保持引流管通畅的重要性，使患者能积极配合治疗。
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2.2 引流管护理
术后密切观察引流液的性质和量，保持引流管通畅。本组术后第一天引流量平均100ml/d，为暗红色血性液，第二天平均60～80ml/d为淡血性液。如术后12h内引流量超过200ml，为全血性、较粘稠、易凝固，提示有出血倾向，立即向医生报告后及时处理。术后必须间断挤压引流管，以免被血凝块堵塞，使引流管保持通畅，如引流管堵塞，应立即用50ml注射器抽吸后，注入10ml无菌生理盐水，使引流管通畅。挤压方法：挤压时一只手固定引流管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果，另一只手缓慢向下挤压引流管。患者翻身时避免牵拉引流管，防止扭曲受压及滑脱，导致引流不畅。
2.2 疼痛护理
因乳腺癌根治术范围大、创伤重，术后患者清醒一般均会有切口和引流管处疼痛感受，严重者甚至出现潮气量下降，呼吸频率加快的现象[2]。因此，医护人员应向患者说明过多使用镇痛药对机体产生的不良影响，并教会患者缓解疼痛的方法。术后24h需严密观察切口局部，观察内容包括：有无渗血、渗液，有无瘀斑，患者有无主诉局部胀痛等。
2.3 拔管后护理
检查切口愈合的情况，皮下有无积液，引流量的多少，决定拔管时机，拔管判断标准为：引流量逐渐减少，平均每日15ml以下，引流液色清淡。为避免牵拉皮瓣，造成腋下积液，要嘱患者拔管后勿过度活动上肢。放置引流管时间平均4～7天。
2.4 患肢康复训练
术后随时观察患侧上肢活动的耐受力，向患者说明患侧上肢功能锻炼的重要性，消除患者顾虑，增加治疗的信心，取得患者积极配合。术后三天内，指导患者进行患肢的伸肢、屈腕、握拳等活动；术后第四天，活动肘关节，做内收及外展活动；术后第五天至第七天，做患侧手掌触及对侧肩及同侧耳廓活动。术后第八天，做肩部内旋和外展运动；术后第九至十二天，可由低至高、循序渐进做手指爬墙运动。术后第十四天，做患侧手指梳头、经头顶扪及对侧耳廓等动作。10～12个月后，一般患侧上肢均可基本恢复正常功能活动。
3.讨论
乳腺癌根治术及改良根治术保证患者顺利预后的重要手段之一是术后放置引流管，引流皮下淤积的淋巴液、渗血和渗液，并起到支撑作用，避免并发症的发生，因此医护人员要确保患者明白引流管的目的和意义，从而提高患者的依从性。引流管放置期间，需注意观察患者的病情变化、胸部及全身情况、症状是否减轻等，如果出现问题应及时报告医生并给予专业处置。做好引流管引流管放置期间的护理工作就要做到：①为方便护理工作顺利进行，护士应详细了解引流管放置的位置、类别、目的。②每日观察引流管中引流液的性质及量，并做好记录，每日更换引流袋。③引流管出皮肤处应做好标记并妥善固定，以免患者翻身时发生脱管现象。
总之，乳腺癌根治术及改良根治术后，给予患者双管负压引流后，实施专业护理，通过观察引流管中引流液的质与量，可有效预防或判断术后是否有活动性出血，促进皮瓣黏附，预防感染及皮肤坏死，保证刀口愈合。
【参考文献】
[1]何颜英,张凤群,曹伟胜等.乳腺癌术后双管负压引流效果观察及护理[J].国际医药卫生导报,2010,16(2):227-229.
[2]Kehlet H.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.Br J Anaeth,1997.78(suppl):606.
论文作者:刘红,贾宗英,李琼
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第25期
论文发表时间:2016/9/8
标签：术后论文; 乳腺癌论文; 患者论文; 皮下论文; 负压论文; 上肢论文; 切口论文; 《医药前沿》2016年9月第25期论文;