1.张家界民族骨伤医院；2.张家界市人民医院 湖南张家界 427000
【摘 要】目的：观察并分析内侧皮质缺损对老年股骨粗隆间骨折术后疗效的影响。方法：本次研究选取2015年10月~2018年10月在我院就诊的进行内侧皮质缺损的老年股骨粗隆间骨折手术的患者80例，按照手术中内侧皮质缺损有无修复分为：修复组和未修复组。修复组24例，为修复组56例，其中DHS钉10例，手术方法为防旋钉+DHS钉40例，手术方法为PFNA 30例。在术后，比较修复组和未修复组的术后颈干角丢失度数、骨折愈合时间、术后完全负重时间和髋关节功能。结果：在术后随访中80例内侧皮质缺损的老年股骨粗隆间骨折手术的患者中，修复组患者优于修复组患者的术后颈干角丢失度数、骨折愈合时间、术后完全负重时间和髋关节功能等方面，且p＜0.05，差异有统计学意义。结论：内侧皮质缺损对老年股骨粗隆间骨折术后疗效影响显著，修复组可减少术后颈干角丢失度数，改善愈合时间，并改善髋关节功能。
【关键词】内侧皮质缺损；老年股骨；股骨粗隆间骨折
随着人口老龄化的发展，老年股骨粗隆间骨折的发病率呈现逐年微增长的趋势。对于老年股骨粗隆间骨折的治疗，尽早的进行手术是最有价值的治疗方法，早期有效的进行手术可以减轻患者的痛苦，缩短患者卧床时间，避免因此引发的一些并发症，如：褥疮、畸形愈合等，对于可耐手术的老年患者来说手术治疗股骨粗隆间骨折是目前最有效的治疗方式，但术后的颈干角丢失且骨折愈合慢、髋关节功能不灵活等问题还依然存在，本研究主要探究内侧皮质缺损对老年股骨粗隆间骨折术后疗效的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月~2017年10月在我院就诊的进行内侧皮质缺损的老年股骨粗隆间骨折手术的患者80例，男性患者32例，女性患者48例，年龄68~89岁，平均年龄（76.32±4.23）岁，按照手术中内侧皮质缺损有无修复分为：修复组（24例）和未修复组（56例），参与此次研究的患者及家属均知情并签署知情同意书。
纳入标准：（1）所有参与此次研究的患者心脑血管疾病；（2）股骨粗隆间骨折；（3）保守治疗无效者。
排除标准：（1）股骨粉碎性骨折者；（2）反粗隆骨折者；（3）患者或家属拒绝此次研究者。
1.2手术方法
在受伤到进行手术，时间为一周以内。利用C型臂进行透视，证实粗隆间骨折并在骨牵引床下初步复位，按是否内侧皮质缺损修复分为修复组和为修复组，其中DHS钉10例（修复组3例，未修复组7例），手术方法为防旋钉+DHS钉40例（修复组14例，未修复组26例），手术方法为PFNA 30例（修复组6例，未修复组24例）。术中，根据患者情况，选择性进行内侧皮质的修复，内侧皮质缺损修复患者为24例，进行内侧皮质修复时先进行骨牵制的放松，在髋骨关节处进行保持屈曲，并外旋的状态进行复位，在C臂和医师的触摸下定位，复位螺钉固定。
1.3术后处理
在进行手术后的2~3周以内进行简单的坐起活动，禁止盘腿等行为；术后的2~4月进行适当的负重行走；术后定期进行复查，直至术后一年，可完全自行负重行走。术后进行为期一年的随访至2018年10月。
1.4观察指标
对比修复组和未修复组的术后颈干角丢失度数、骨折愈合时间、术后完全负重时间和髋关节功能。按Harris标准对髋关节功能进行评分，评分＞90分，疼痛评分大于40分为优，骨折愈合时间短，愈合状态好；评分低于70分，疼痛评分小于20分，则为骨折愈合差，其他为良。
1.5 统计学分析
本次研究所得数据均采用SPSS20.0软件进行处理，以方差Levene检验及以均值t检验，当p＜0.05时，组间差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后疗效观察
进行内侧皮质缺损的老年股骨粗隆间骨折手术的80例患者中，优27例，良41例，可10例，差2例，在研究中修复组优19例，良2例，无可与差级别的患者；未修复组中优为8例，良为39例，可为10例，差为2例。并且在未修复组中DHS患者在手术后，其头钉出现切断现象，患者在骨牵引和卧床治疗后，出现畸形情况；DHS对修复有帮助，而近端髓内钉影响不大，如果选择DHS内固定，建议复位内侧皮质，或者植骨处理。详见表1.
表1 两组患者的术后疗效观察
3 讨论
股骨粗隆间骨折常见于老年人，随着人口老龄化的加剧，老年股骨粗隆间骨折手术的手术率也逐年增加，股骨粗隆部的血运量丰富，所以在骨折后极少存在不愈合的现象，但高龄患者的身体素质下降，特别容易发生髋内翻且老年人骨质疏松，远侧骨折段处于极度外旋位时，严重者可达90°外旋。对于高龄股骨粗隆间骨折患者而言，因为其长期卧床，而由此引起的并发症较多。内侧皮质缺损大大降低了术后愈合效果，也存在各方面愈合畸形的风险，股骨内侧皮质缺损时，会改变近端股骨的应力分布，内侧皮质缺损大，张应力随之增加，增加至一定点，外侧DHS钢板的承受应力也增加，造成近端股骨不健康的应力分布，影响力的传导进而影响近端股骨骨折缺损的内侧皮质处，形成骨折时的局部应力集中局面。外侧皮质的完整性是内固定的重要指标，而股骨近端内侧皮质是对内固定效果的重要保障，内侧壁的稳定性也是老年股骨粗隆间骨折术成功与否的重要因素，股骨粗隆骨折时，会产生局部疼痛、肿胀、压痛并且下肢的行动功能障碍明显，甚至有时会不能站立、行走。DHS、PFNA、防旋钉+DHS钉中头钉经过股骨近端内侧皮质，而头钉的把持力直接影响着手术的成功率，因此股骨近端内侧皮质缺损的修复必不可少，对骨折的稳定性和愈合时间均有明显帮助。股骨近端内侧皮质的完整性也影响着患者下地负重时间，内侧皮质缺损的修复虽然会增加手术时间、损伤难度，但是对老年股骨粗隆间骨折加快了术后愈合效果、减少术后颈干角丢失度数、改善髋关节功能均有明显的疗效，值得临床推广。
参考文献：
[1]张世民，张英琪，李清，杜守超，姚勐炜，张立智，郭震，吴旭，胡孙君.内侧皮质正性支撑复位对老年股骨粗隆间骨折内固定效果的影响[J].中国矫形外科杂志，2014，22（14）：1256-1261.
[2]王磊. 外固定支架与PFN-A治疗股骨粗隆间骨折临床疗效分析[D].南京中医药大学，2014.
[3]鞠智. PFNA与股骨近端解剖锁定板、DHS治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效对比[D].大连医科大学，2013.
[4]陆伟成，罗振东，张建明，陈强，邱水强.内侧皮质损伤对老年股骨粗隆间骨折术后疗效的影响[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（04）：78-80.
[5]王文政. PFNA和DHS治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折72例临床观察[D].成都中医药大学，2011.
论文作者:罗彪1.2
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第3期
论文发表时间:2019/6/11
标签：股骨论文; 皮质论文; 术后论文; 患者论文; 老年论文; 手术论文; 疗效论文; 《中国蒙医药》2019年第3期论文;